У пациентов с хроническим заболеванием почек различные уровни лечения анемии благотворно влияют на сердце и улучшают качество жизни, согласно паре исследований, опубликованных в апрельском выпуске Клинического журнала Американского общества нефрологии (CJASN) за 2009 год. Результаты показывают, что разные уровни лечения могут быть оправданы для разных пациентов.
У пациентов с хроническим заболеванием почек часто наблюдается низкий уровень эритропоэтина (гормона, стимулирующего образование красных кровяных телец), и у них развивается анемия. Анемия может вызвать увеличение сердца, предрасполагая людей к сердечной недостаточности и смерти. Синтетический эритропоэтин частично корректирует анемию, и врачи прописывают его, чтобы попытаться повысить уровень гемоглобина у пациентов до 10-12 г / дл (гемоглобин является преобладающим белком в красных кровяных тельцах). Назначение более высоких уровней эритропоэтина может привести к нормальному уровню гемоглобина (более 13 г / дл), но недавние клинические испытания показывают, что это может вызвать серьезные побочные эффекты, включая смерть.
В двух недавних исследованиях, проведенных Патриком Парфри, доктором медицины (Мемориальный университет Ньюфаундленда) и его коллегами, изучалось влияние различных уровней лечения анемии на структуру сердца и качество жизни пациентов с хроническим заболеванием почек.
Первое исследование представляло собой систематический обзор опубликованных данных о влиянии анемии на сердце. Проанализировав 15 доступных исследований с участием 1731 пациента с заболеванием почек, исследователи обнаружили, что частичная коррекция тяжелой анемии эритропоэтином улучшает структуру сердца, но полная коррекция анемии не дает дополнительных преимуществ.
Во втором исследовании оценивалось, улучшает ли нормализация гемоглобина качество жизни пациентов с заболеваниями почек. Исследование было проведено потому, что утомляемость, вызванная анемией, является заметным симптомом у пациентов с заболеванием почек. В рандомизированном исследовании, проведенном в Канаде и Европе, доктор. Парфри и его команда набрали 596 относительно здоровых пациентов, начинающих диализ. Исследователи обнаружили, что пациенты испытывали меньшую утомляемость, когда их лечили эритропоэтином для достижения нормального уровня гемоглобина, по сравнению с пациентами, которых лечили только для частичной коррекции анемии.
Терапия эритропоэтином может дать некоторые преимущества (например, снижение утомляемости), но исследователи пришли к выводу, что рекомендуемый целевой диапазон гемоглобина составляет 10-12 г / дл. Лечение пациентов для достижения нормального уровня гемоглобина (>13 г / дл) не улучшает структуру сердца и может нанести значительный вред пациентам.
"Возможно, что пациенты с низким риском побочного эффекта от терапии эритропоэтином будут ценить улучшение качества жизни, обеспечиваемое более высоким уровнем гемоглобина," сказал доктор. Парфри. "Однако стоимость такого улучшения качества жизни будет высока, потому что эритропоэтин дорог," добавил он.
Авторы отметили, что крупное клиническое испытание (TREAT) с участием 4000 пациентов с диабетом и хроническим заболеванием почек завершится в этом году и должно предоставить дополнительную информацию о преимуществах и вреде назначения эритропоэтина для достижения нормального уровня гемоглобина.
Дополнительная информация: статьи под названием "Эритропоэтиновая терапия и индекс массы левого желудочка у пациентов с ХБП и ХПН: метаанализ" (DOI 10.2215 / CJN.02730608) и "Эритропоэтиновая терапия, целевые показатели гемоглобина и качество жизни здоровых пациентов, находящихся на гемодиализе: рандомизированное исследование," (DOI 10.2215 / CJN.04950908) появится на сайте cjasn.asnjournals.org / 1 апреля 2009 г.
Источник: Американское общество нефрологов