Гуманитарная организация Médecins Sans Frontičres провела около 20 000 процедур в условиях ограниченных ресурсов в период с 2001 по 2008 год, при этом коэффициент оперативной смертности составил всего 0.2 процента, предполагая, что хирургическая помощь может быть предоставлена безопасно в этих обстоятельствах с соответствующими минимальными стандартами и протоколами, согласно отчету в августовском выпуске Archives of Surgery, одного из журналов JAMA / Archives.
Согласно справочной информации, содержащейся в статье, из 230 миллионов основных хирургических процедур, выполняемых ежегодно во всем мире, примерно 4 процента или меньше выполняются в странах с низким уровнем дохода. "Тот факт, что последние несут наибольшее бремя травм, насилия и материнской смертности, указывает на существенную неудовлетворенную потребность в хирургической помощи, хотя существует мало данных о бремени неудовлетворенных хирургических заболеваний в развивающихся странах," авторы пишут.
В развитых странах хирургические практики обычно подписываются на программы контроля качества для мониторинга и повышения безопасности, которых еще нет в странах с ограниченными ресурсами. Сообщается, что высокий уровень операционной смерти в этих странах побудил пересмотреть безопасность международной хирургической помощи. Кэтрин М. Чу, М.D., M.п.ЧАС., Медицинских учреждений Джона Хопкинса, Балтимор, и Médecins Sans Frontičres (MSF), Йоханнесбург, Южная Африка, провели ретроспективное исследование 17 хирургических программ из 13 стран, выполненных MSF, международной медицинской организацией, оказывающей хирургическую помощь в связи с гуманитарными кризисами.
С 2001 по 2008 год хирурги MSF провели 19 643 процедуры 18 653 пациентам. Из них 8329 (42 процента) были неотложными, 7933 (40 процентов) были связаны с акушерскими проблемами и 2767 (14 процентов) были связаны с травмами. В восьми из 13 программ не было зарегистрировано случаев смерти, самый высокий уровень смертности составил 0.9 процентов, а общий уровень смертности составил 0.2 процента.
Более высокий уровень смертности был связан с программами в условиях конфликта, процедурами, выполняемыми в условиях неотложной помощи, сложными процедурами (включая операции на брюшной полости и гистерэктомии), а также с пациентами, получившими более высокий балл по классификации степени тяжести Американского общества анестезиологов.
"MSF является крупным поставщиком хирургической помощи в развивающихся странах, поэтому обеспечение качества имеет первостепенное значение," авторы пишут. "Наша низкая операционная смертность, даже в самых разных чрезвычайных ситуациях, отчасти была результатом строгих протоколов для всех основных аспектов хирургической помощи. В большинстве гуманитарных ситуаций данные о результатах собрать сложно, что означает, что структурные и технологические показатели имеют еще большее значение, как и минимальные стандарты для основных предметов, таких как вода, банк крови, электричество, стерилизационное оборудование и отделение постанестезии."
Авторы отмечают, что широкий спектр дополнительных организаций, включая правительства, неправительственные организации и миссионерские группы, предоставляют хирургическую помощь в аналогичных условиях. "Программы повышения качества необходимы для регулирования огромного числа поставщиков хирургических услуг в условиях ограниченных ресурсов," они заключают. "В этом отношении контрольный список Всемирной организации здравоохранения «Безопасная хирургия спасает жизни» является важным первым шагом в процессе установления глобальных минимальных стандартов хирургической помощи в гуманитарных контекстах. Необходимы оперативные исследования, чтобы гарантировать, что такие стандартизированные подходы, разработанные в условиях относительно хорошо обеспеченных ресурсами, адаптированы к сложностям и ограничениям гуманитарных чрезвычайных ситуаций."