(AP) – Неясное положение, включенное в федеральный закон о здравоохранении, превратилось в джекпот для больниц Массачусетса, но официальные лица в других штатах расстроены, потому что деньги будут поступать из их больниц.
Непредвиденный доход от Medicare для Массачусетса – 275 миллионов долларов в год – быстро накапливается, около 1 доллара.4 миллиарда за пять лет.
"Если бы я мог придумать слово лучше, чем возмутительное, я бы придумал его," сказал Стив Брентон, президент Ассоциации больниц Висконсина.
Эта новость была похоронена в регламенте Medicare, опубликованном в понедельник, и появилась в то время, когда больницы сталкиваются с дополнительными сокращениями в соответствии с недавно подписанным соглашением о федеральном долге.
Даже Medicare заявляет, что обеспокоена "манипуляция" правил стационарной оплаты, чтобы создать большие вознаграждения для одного государства за счет других.
Больницы в 41 штате потеряют деньги в результате изменения. Самый крупный проигравший: Нью-Йорк, потерявший 47 долларов.5 миллионов.
Семь штатов выходят вперед, но ни один из них не справляется так хорошо, как Массачусетс. Нью-Джерси, занявший второе место, получит 54 миллиона долларов, что составляет малую часть того, что получит Массачусетс.
Капитальный ремонт системы здравоохранения президента Барака Обамы должен был привести к реформам византийской платежной системы Medicare. Критики говорят, что этот последний поворот побудит крупных игроков играть в систему в борьбе за все более дефицитные доллары налогоплательщиков.
Закон о здравоохранении "ознаменовал начало новой эры, основанной на инновациях, направленных на улучшение качества и более эффективное медицинское обслуживание," сказал Херб Кун, президент Ассоциации больниц Миссури. "Мы наблюдаем инновации в области манипулирования платежной системой."
"Это подрывает любые представления о справедливости и беспристрастности при разработке ставок," сказал Лоуренс Сарторис, президент больницы Вирджинии & Ассоциация Здравоохранения. "Это кто-то пытается пройти через черный ход, чтобы получить особое отношение, равное целевому объему."
По словам главы Ассоциации больниц Массачусетса, защищающей изменения, никаких бэкдор-маневров не было.
"Мы не рассматриваем это как манипулирование правилами," сказал Линн Николас. Она сказала, что более высокие выплаты помогут компенсировать больницам Массачусетса изменение политики Medicare несколько лет назад, которое стоило им сотен миллионов долларов.
Сенатор-демократ штата Массачусетс. Джон Керри, соавтор положения закона о здравоохранении, которое пошло на пользу больницам его штата, также был непреклонен.
"Когда (Medicare) изменила правила пять лет назад, остальная часть страны выиграла за наш счет, а Массачусетс сильно пострадал," Керри сказал в своем заявлении. "Эти новые правила просто вносят некоторую поправку."
Американская ассоциация больниц поддержала изменение во время обсуждения закона. Чиновник там теперь говорит, что больницы не понимают, что они получают с неясным положением.
Сага о том, как Массачусетс добился больших успехов, может появиться прямо из сборника правил лоббиста.
Это происходит несколько лет назад и претерпевает изменения в ошеломляющих правилах оплаты Medicare.
Эти правила включают фактор, который используется для корректировки выплат больницам с учетом разницы в стоимости рабочей силы по стране. Корректировки не могут привести к увеличению общих расходов Medicare, автоматически определяя потенциальных победителей и проигравших.
Вдобавок к этому еще одно правило гласит, что коэффициент затрат на рабочую силу для больницы в городской зоне штата не может быть меньше, чем для сельской местности этого штата.
Именно здесь две небольшие больницы на Нантакете и Мартас-Винъярд, острова у побережья Массачусетса, популярные среди отдыхающих, становятся очевидными.
Эти больницы работали как "больницы критического доступа," возмещаются Medicare по специальным ставкам, которые обычно оказываются на высшем уровне.
Затем, по словам Куна, некоторые больницы на материке убедили их реклассифицировать себя как "деревенский" больницы. Это вернуло их к тем же правилам оплаты, что и в больницах на материке. За этим последовал своего рода эффект домино.
Поскольку затраты на рабочую силу на островах относительно высоки, это привело к увеличению затрат на сельскую местность во всем штате. В свою очередь, это привело к увеличению оплаты городских больниц. Группа материковых больниц, связанных с островными больницами, также согласилась возместить им любые финансовые потери в результате изменения.
Переход от "критический доступ" к "деревенский" больницы были полностью законными, сказал Николас.
"Они были полностью квалифицированы для этого," она сказала. "Это повредило им индивидуально в финансовом отношении, но благодаря их взаимоотношениям с системой в целом они смогли субсидировать эти убытки."
Medicare заблокировала эти изменения, и в 2008 году казалось, что федералы победят. Затем закон о капитальном ремонте здравоохранения перевернул столы.
Представители Medicare отказались от комментариев. Но в другом постановлении, изданном в этом году, агентство выразило озабоченность тем, что оно назвало "манипуляция" своих правил, чтобы добиться увеличения на 8 процентов для одного штата за счет других.
Новые ставки оплаты вступают в силу с октября. 1.
Помимо Массачусетса и Нью-Джерси, другие штаты, которые выходят вперед по разным причинам, – это Аляска, Калифорния, Колорадо, Коннектикут и Нью-Гэмпшир. Больницы в Вайоминге безубыточны. А больницы Мэриленда уже давно оплачиваются по другой системе.
Каждое другое государство проигрывает.