U.S. Справочник Medicare сфотографирован в четверг, ноябрь. 8 августа 2018 г., в Вашингтоне. Пожилые люди во многих штатах смогут получить дополнительные услуги, такие как помощь по дому, устройства безопасности и временное пособие для лиц, осуществляющих уход, в следующем году через частные планы страхования Medicare Advantage. Это признак потенциально больших изменений в Medicare. (AP Photo / Pablo Martinez Monsivais)
Предвестник потенциально больших изменений для Medicare, пожилые люди во многих штатах смогут получать дополнительные услуги, такие как помощь по хозяйству, устройства безопасности и временное пособие для лиц, осуществляющих уход, в следующем году через частные планы страхования Medicare Advantage.
Этот сдвиг отражает растущее признание того, что простая помощь на дому может оказать существенное влияние на благополучие пациентов и снизить некоторые расходы для налогоплательщиков. Пара сотен долларов на установку поручней в душе могут предотвратить падение, которое приведет к перелому бедра, а это изменит вашу жизнь.
По словам Ховарда Глекмана, старшего научного сотрудника внепартийного аналитического центра Urban Institute, новые покрываемые услуги аналогичны тому, что может понадобиться людям, если им потребуется длительный уход. "Это начинает разрушать стену между долгосрочным уходом и программой Medicare, которая, за очень немногими исключениями, никогда не оплачивала долгосрочную помощь."
Изменения начинаются медленно. В следующем году услуги будут предлагаться некоторыми планами Medicare Advantage примерно в 20 штатах, и ожидается, что со временем они будут расти.
Для участия в программе должна быть причина, связанная со здоровьем, и стоимость будет варьироваться в зависимости от плана. В некоторых планах нет добавленной стоимости. Но существуют ограничения. Например, план может охватывать один день в неделю в детском саду для взрослых.
Ожидается, что в следующем году планом Medicare Advantage будут охвачены почти 23 миллиона участников программы Medicare, или более чем каждый третий. Частные планы обычно предлагают более низкие наличные расходы в обмен на ограничения на выбор врачей и больниц и другие ограничения, такие как предварительное разрешение на услуги. Это растущий бизнес для страховщиков.
Открытая регистрация в программе Medicare Advantage на 2019 год заканчивается в декабре. 7. Но использовать онлайн-поиск планов Medicare для поиска планов с расширенными льготами непросто, поэтому получателям помощи и их семьям придется полагаться на рекламные материалы, которые страховщики отправляют по почте во время открытой регистрации.
В течение многих лет Medicare разрешала частным планам предлагать дополнительные льготы, не покрываемые традиционной программой. Подумайте о бесплатном членстве в спортзале, транспортировке на прием к врачу или доставке еды на дом после госпитализации.
Новые льготы поднимают это на более высокий уровень с благословения Medicare.
"Это большая концепция в том смысле, что она официально поощряет планы перейти черту во многих, многих вещах, которые влияют на здоровье и благополучие получателей помощи," сказал Марк Руссо, президент страховой компании Anthem’s Medicare. "Я, например, который был в программе Medicare и за ее пределами на протяжении десятилетий, считаю, что это окупается."
Страховщики под корпоративным зонтиком Anthem предлагают различные пакеты услуг в 12 из 21 штата, в котором они работают. Они могут включать альтернативную медицину, такую как иглоукалывание, или посещение детского сада для взрослых или личного помощника на дому.
Другие крупные страховщики, такие как UnitedHealthcare и Humana, участвуют.
Тем не менее, открытие программы Medicare не может заменить полное покрытие долгосрочного ухода, в котором многие люди нуждаются, по крайней мере, часть их жизни, и который остается непомерно дорогим. Пожилые люди, пытающиеся получить долгосрочное обслуживание через Medicaid – программу для людей с низким доходом, – должны тратить свои сбережения.
"Политика Medicare не идет в ногу со временем," сказал Сен. Рон Уайден, D-Ore., один из авторов двухпартийного законодательства, рассматриваемого как катализатор расширения услуг через Medicare Advantage.
Уайден сказал, что работает над тем, чтобы предоставить аналогичные возможности традиционной программе Medicare, которую по-прежнему выбирают 2 из 3 пожилых людей. "Ясно, что это должно быть усилие, которое нужно будет развить," добавил он.
Изменения представляют собой редкий консенсус в то время, когда вопросы здравоохранения являются одними из самых вызывающих политические разногласия. Законодатели-республиканцы и демократы, а также Сима Верма, глава Medicare администрации Трампа, движутся в том же направлении.
Идея расширения услуг через Medicare Advantage была воплощена в двухпартийном законопроекте Сенатского финансового комитета по улучшению ухода за хронически больными пожилыми людьми. Закон был включен в масштабный законопроект о бюджете, принятый ранее в этом году. Весной администрация Трампа издала постановления, пытаясь ускорить изменения.
Согласно Medicare, 12 страховых компаний будут предлагать расширенные дополнительные льготы в следующем году через 160 планов в 20 штатах. В четырех других штатах и в Пуэрто-Рико такие льготы могут быть доступны пожилым людям с определенными заболеваниями.
"Руководство появилось довольно поздно в процессе годового планирования, и это одна из причин, почему некоторые из этих преимуществ могут начинаться с малого," сказал Стив Уорнер, руководитель отдела разработки программы Medicare Advantage для UnitedHealthcare.
По оценкам Medicare, около 780 000 бенефициаров получат доступ к новым льготам в следующем году. Помощники по дому и поддержка для лиц, осуществляющих уход, являются самыми популярными.
Защитники прав потребителей рекомендуют пожилым людям тщательно взвесить, подходит ли им программа Medicare Advantage. Если им это не нравится, они могут вернуться к традиционной программе Medicare, но люди с уже существующим заболеванием не смогут купить "Medigap" политика, помогающая покрыть наличные расходы. Они также могут перейти на другой план Medicare Advantage.
Medicare не платит страховщикам больше за дополнительные льготы. Согласно сложной формуле, они в основном финансируются за счет разницы между заявками, поданными страховщиками, и максимальным платежом Medicare планам. Если компании предлагают цену ниже ставки Medicare, они могут вернуть часть этой ставки бенефициарам в виде дополнительных льгот. Затраты для бенефициаров могут отличаться. Некоторые не столкнутся с дополнительными расходами.