Согласно исследованию, опубликованному в выпуске JAMA от 11 января, по сравнению с людьми без деменции, у людей, у которых развилась деменция, была значительно более высокая частота госпитализаций по всем причинам и госпитализаций по поводу состояний, чувствительных к амбулаторной помощи, для которых профилактическая помощь могла предотвратить госпитализацию.
"Неелективная госпитализация пожилых людей, особенно страдающих деменцией, – нетривиальное событие. Среди пожилых людей без деменции госпитализация по поводу серьезного заболевания связана с последующим снижением когнитивных функций, а ослабленные пожилые люди, в том числе с деменцией, подвержены повышенному риску делирия, функционального снижения и ятрогенных [вызванных деятельностью врача, поведением или терапией] осложнениями. во время пребывания в стационаре. Выявление условий, которые ускоряют госпитализацию пожилых людей с деменцией, может сосредоточить клинические приоритеты на вторичной и третичной профилактике в амбулаторных условиях и улучшить медицинское обслуживание этой уязвимой и растущей группы населения," согласно справочной информации в статье.
Элизабет А. Фелан, М.D., M.S., из Вашингтонского университета, Сиэтл, и его коллеги провели исследование, чтобы определить, связано ли начало деменции с более высокими показателями госпитализации или с другими причинами госпитализации, особенно при амбулаторно-чувствительных состояниях (ACSC), при которых проактивная амбулаторная помощь может предотвратить необходимость на пребывание в больнице. Исследование включало анализ госпитализаций среди 3019 участников исследования «Изменения мышления взрослых» (ACT), исследование взрослых в возрасте 65 лет и старше, включенных в интегрированную систему здравоохранения. У всех участников не было деменции в начале исследования, и те, кому в конечном итоге был поставлен диагноз деменции в рамках скрининга деменции, участвовали в госпитализации без деменции до постановки диагноза. Автоматизированные данные использовались для идентификации всех госпитализаций всех участников с момента включения в ACT до смерти, выхода из плана медицинского обслуживания или окончания наблюдения, в зависимости от того, что наступило раньше. Период исследования – с февраля 1994 г. по декабрь 2007 г.
В течение периода исследования у 494 человек в конечном итоге развилось слабоумие, и 427 (86 процентов) из них были госпитализированы хотя бы один раз; 2525 человек не страдали деменцией, а 1478 (59 процентов) из них были госпитализированы хотя бы один раз. Поступило 5328 человек. Среди тех, у кого развилась деменция, было 689 госпитализаций до постановки диагноза и 714 госпитализаций после постановки диагноза деменции. Из числа госпитализированных в ACSC в этой группе 121 произошел до постановки диагноза деменции, а 198 – после. Сорок процентов (n = 196) группы деменции имели по крайней мере 1 прием ACSC по сравнению с 17 процентами (n = 424) группы без деменции.
Среди участников с деменцией средний годовой показатель госпитализации был более чем в два раза выше, чем у пациентов без деменции. В полностью скорректированной модели частота госпитализаций по 5 типам расстройств (сердечно-сосудистые, мочеполовые, инфекционные, неврологические и респираторные) была значительно выше среди участников с деменцией по сравнению с пациентами без деменции.
Примерная частота госпитализаций для ACSC была выше среди пациентов с деменцией. "На три ACSC, бактериальную пневмонию, застойную сердечную недостаточность и инфекцию мочевыводящих путей приходилось две трети всех потенциально предотвратимых госпитализаций, а частота госпитализаций среди пациентов с деменцией была значительно выше для всех трех состояний. Частота госпитализаций по поводу обезвоживания и язвы двенадцатиперстной кишки, хотя в целом и низкая, также была значительно выше среди пациентов с деменцией. На долю госпитализаций в ОКОК приходилось 28 процентов всех госпитализаций среди пациентов с деменцией по сравнению с. только 19 процентов всех госпитализаций среди тех, кто не страдает деменцией," авторы пишут.
"Знание ACSC, которые с наибольшей вероятностью приведут к госпитализации, важно, поскольку эта информация может помочь клиницистам сосредоточить внимание на дифференциальной диагностике и тем самым позволить упреждающее раннее лечение этих состояний среди пациентов с деменцией. Раннее выявление и амбулаторное ведение острого заболевания, когда оно все еще находится на ранней стадии, может свести к минимуму потребность в госпитализации по поводу этих состояний и помочь организациям здравоохранения снизить частоту госпитализаций в ACSC и связанные с этим расходы."
"Таким образом, наши выводы о том, что люди с деменцией имеют более высокий уровень госпитализаций по большинству категорий медицинских заболеваний и по ACSC, предполагают, что могут быть важные возможности для улучшения ухода за пожилыми людьми с деменцией, включая разработку более эффективных стратегий для оказания упреждающей, проактивной первичной медицинской помощи для это население. Характерная черта деменции позднего возраста – когнитивные нарушения на фоне множества других сопутствующих заболеваний – представляет собой особую проблему, которая в настоящее время не рассматривается в моделях оказания помощи при хронических заболеваниях," исследователи заключают.
Константин Г. Ликетсос, М.D., M.ЧАС.S., из Университета Джона Хопкинса, Джонс Хопкинс Бэйвью, Балтимор, пишет в сопроводительной редакционной статье, что "проблемы, связанные с деменцией, не исчезнут в ближайшее время."
"Медицинские работники обязаны выявлять и лечить это разрушительное хроническое заболевание способами, которые, как известно, являются эффективными, хотя и не лечебными. Врачи должны участвовать в этих усилиях, уделяя первоочередное внимание выявлению деменции на ее ранних стадиях и оказанию помощи при деменции. Основные цели – лечение сопутствующих заболеваний и предотвращение госпитализаций. Пребывание в больнице очень затруднено для пациентов с деменцией, поскольку они с большей вероятностью потребуют ограничений, у них разовьется делирий или упадет, что продлит пребывание в больнице и увеличит расходы. Эффективная амбулаторная помощь, предотвращающая госпитализации за счет упреждающего выявления и лечения деменции, является основным и реалистичным приоритетом в ответных мерах общественного здравоохранения на деменцию."