Поскольку здоровые участники обходятся им дешевле, планы Medicare Advantage будут получать выгоду от выбора пожилых людей на основе их здоровья, но Medicare строго запрещает такие практики, как отказ в покрытии на основании существующих условий. Еще один способ создать более прибыльное членство – разработать страховые выплаты, которые привлекают самых здоровых пациентов. В исследовании, опубликованном в январе. 12, 2012, издание Медицинского журнала Новой Англии, исследователи из Университета Брауна сообщают, что планам удалось сделать именно это, предлагая членство в фитнес-клубах в качестве покрываемой льготы.
"Предложение членства в фитнесе не означает, что вы отказываетесь от страхового покрытия для людей, но вы меняете свои льготы, чтобы выборочно обращаться к здоровым людям," сказал соавтор Амаль Триведи, профессор общественного здравоохранения Брауна и врач Медицинского центра Провиденс Вирджиния. "Разработчики политики планировали, что Medicare Advantage планирует конкурировать на основе повышения качества и снижения затрат, а не своей способности привлекать более здоровых пациентов. В ходе исследования мы обнаружили, что страхование членства в фитнесе – очень эффективная стратегия для привлечения гораздо более здорового населения."
Этот вывод сделан на основе тщательных статистических сравнений Триведи и ведущего автора Алисии Купер среди тысяч пациентов в 22 планах Medicare Advantage ?? 11 "кейс" планы, которые добавили членство в фитнес-клубах в 2004 или 2005 годах и 11 аналогичных "контроль" планы, которые не. Они смотрели, когда каждый участник плана был зарегистрирован, когда планы начали предлагать льготы, и что каждый участник плана сказал о своем здоровье в обзоре результатов здравоохранения Medicare с 2006 по 2008 год.
В одном из анализов сравнивали самооценку здоровья пожилых людей, которые записались в планы на случай до того, как льгота в фитнес-клубе была предложена, со здоровьем тех, кто зарегистрировался после того, как льгота была предложена. Пока 29.1 процент пожилых людей, зачисленных до того, как льгота стала доступной, отметили, что у них отличное или очень хорошее здоровье35.1 процент пожилых людей, поступивших в школу после того, как она стала доступной, сообщили, что уровень здоровья. В группе до 56.1 процент сообщили о некоторых ограничениях в своей физической активности, но только 45.7 процентов в группе после этого сделали. Кроме того, треть участников группы “до” сообщили о трудностях при ходьбе по сравнению с четвертью в группе “после”.
Как только планы Medicare Advantage начали охватывать членство в клубах здоровья, они стали набирать более здоровых участников с меньшими физическими ограничениями. В планах контроля, которые не предлагали преимущества, самооценка состояния здоровья за тот же период изменилась лишь незначительно. По сравнению с контрольными планами, восемь из 11 планов лечения (те, которые добавляли покрытие фитнес-клубом) включали пожилых людей с лучшим общим состоянием здоровья, 10 из 11 планов лечения включали пожилых людей с меньшими ограничениями в физической активности и девять из 11 случаев. в планах участвовали пожилые люди, которым было меньше трудностей при ходьбе.
Растущая практика
Триведи и Купер изучили структуру льгот 101 плана медицинского обслуживания Medicare Advantage в период с 2002 по 2008 год, чтобы выбрать планы для сравнения. Они обнаружили стремительный рост числа планов, предлагающих членство в фитнес-клубах, с 14 в 2002 году до 58 в 2008 году.
"Эта тенденция предполагает, что предложение членства в фитнесе может быть привлекательной бизнес-стратегией для планов Medicare," Триведи сказал.
Триведи признал, что, если бы каждый план предлагал фитнес-преимущества, он больше не был бы эффективным способом выбора для самых здоровых участников. Однако, учитывая постоянный стимул для набора более прибыльных участников, по его словам, страховщики могут использовать другие связанные тактики, чтобы выбрать желаемых участников.
"В целом, политики регулируют рынок страхования Medicare Advantage, чтобы предотвратить возможность частных планов отбирать наиболее здоровых участников," Триведи сказал. "Если планы Medicare действительно участвуют в благоприятном отборе, тогда нездоровые участники могут быть сосредоточены в небольшом количестве планов или в традиционной программе Medicare, что приведет к увеличению расходов для участников и налогоплательщиков, которые финансируют программу Medicare."