На фоне национальных восстаний, имевших место летом после убийства Джорджа Флойда, множество систем здравоохранения выступили против расизма и выпустили беспрецедентные заявления солидарности с афроамериканским сообществом.
Но разговоров недостаточно, – говорят три чернокожих академика из Медицинской школы Перельмана.
Пришло время действовать.
"Заявления – это здорово, но если они не подкреплены реальными действиями, они бессмысленны," говорит Eugenia C. Саут, доцент кафедры неотложной медицины и заведующий кафедрой городской лаборатории здоровья Пенсильвании.
С целью руководства системами здравоохранения, которые искренне заинтересованы в том, чтобы стать антирасистскими организациями, Саут, Райна Мерчант и Пэрис Батлер предложили конкретные действия, которые организации могут предпринять, указанные в их комментариях, "На пути к справедливому обществу: формирование культуры антирасизма в здравоохранении," который был опубликован в Журнале клинических исследований.
"Мы действительно чувствовали, что это невероятно важно не только для нашего собственного учреждения, но и для учреждений здравоохранения на национальном уровне," говорит Мерчант, младший вице-президент Penn Medicine и доцент кафедры неотложной медицины. "Мы хотели построить это вокруг справедливого общества, действительно думая о том, как мы можем создать равенство для всех людей, но особенно с акцентом на анти-чернокожий расизм."
Батлер, доцент кафедры хирургии в Penn Medicine, говорит, что его побудили объединить усилия с Merchant и South, чтобы выразить свою обеспокоенность и недовольство тем, как обращаются с чернокожими и коричневыми людьми в Америке "сотни лет, не говоря уже о том, что произошло в последнее время."
"Я публиковал материалы по этой теме до того, как Джина и Райна любезно предложили нам сотрудничать над рукописью," он говорит. "[Этот комментарий журнала] имел в моем сознании еще больший вес, потому что он исходил от двух врачей скорой медицинской помощи и хирурга с очень разными линзами с клинической точки зрения, но очень сплоченными в нашем видении создания антирасистского климата и культуры в системы здравоохранения."
Саут, Торговец и Батлер имеют давнюю приверженность и интерес к борьбе с расизмом и равенству в сфере здравоохранения. Они говорят, что борьба с расизмом во всех его формах – межличностном, институциональном и структурном – изнутри системы здравоохранения критически важна для создания справедливого общества.
Неравенство в отношении здоровья, вызванное расизмом
По словам Батлера, наиболее очевидным проявлением расизма в сфере здравоохранения является неравенство в отношении здоровья, которое существует во всех областях. Пластический и реконструктивный хирург, он говорит, что в хирургической сфере существует неравенство по расовому и этническому признаку.
Существует значительное различие в реконструкции груди после мастэктомии для женщин с диагнозом рака груди. В некоторых районах страны темнокожие и латиноамериканки получают реконструкцию груди примерно в два раза реже, чем белые женщины.
Расизм проявляется в том, кто оказывает медицинскую помощь в США.S., тоже. Батлер говорит, что афроамериканцы составляют 13 процентов населения США.S. населения, но всего 3.5 процентов преподавателей академической хирургии и 2 процента пластических хирургов. Подобное неравенство существует и для латиноамериканцев, которые составляют 17 процентов населения, но всего лишь 4 процента академического хирургического факультета.
"Те, кто оказывает медицинскую помощь в Соединенных Штатах, не отражают группу пациентов, лечение которых им поручено," он говорит.
Юг говорит, что есть "раздельный способ оказания помощи во всех системах здравоохранения," возникла из-за страхового характера отрасли здравоохранения. В первичной медико-санитарной помощи, по ее словам, постоянные клиники часто обслуживают людей с Medicaid или тех, кто не застрахован или недостаточно застрахован, в то время как университетские клиники обслуживают людей, которые могут позволить себе частную страховку.
"Статус страхования зависит от расы, так что это похоже на то, как в наших собственных учреждениях мы разделяем пациентов по расе с помощью этой произвольной вещи, которую мы все как бы выросли в медицине, не подвергая сомнению," она говорит. "Жильцы предоставляют отличную помощь, но не хватает преемственности. Есть проблемы с этой моделью."
Расовое неравенство существует и в финансировании исследований. Саут говорит, что существует большое несоответствие в финансировании исследований таких заболеваний, как серповидноклеточная анемия, от которой преимущественно страдают чернокожие, и кистозный фиброз, от которой преимущественно страдают белые люди. Она говорит, что на финансирование исследований кистозного фиброза идет гораздо больше денег, чем исследования серповидно-клеточной анемии, хотя количество пациентов с муковисцидозом в этой стране намного меньше, чем людей с серповидно-клеточной анемией.
"И это влияет на процесс болезни и доступные методы лечения," говорит Юг. "Наука, лежащая в основе серповидноклеточной анемии, отстает от того, чего должна была быть, из-за долларового финансирования и принятых решений."
Сила и мощь систем здравоохранения
Чтобы противостоять пандемии коронавируса, системы здравоохранения в течение нескольких недель преобразовали и пересмотрели свои операции, перешли на удаленную работу, использовали телездравоохранение, пересмотрели протоколы исследований и производительность, а также предоставили средства индивидуальной защиты краудсорсингом.
Батлер, Мерчант и Саут говорят, что системы здравоохранения должны сохранять ту же энергию в борьбе с многовековой пандемией систематического расизма.
Системы здравоохранения – крупные и сложные учреждения, в которых работают тысячи людей и тратят миллионы или миллиарды долларов, – часто являются мощными движущими силами местной экономики и могут использовать свою власть и влияние для уменьшения расового неравенства. Саут говорит, что системы здравоохранения могут специально ориентироваться на программы финансового консультирования, подготовки налогов, наращивания благосостояния и помощи при покупке жилья для сотрудников с более низкой заработной платой, которые часто преимущественно являются чернокожими, и закупки материалов у предприятий, принадлежащих черным, для увеличения благосостояния в чернокожих общинах.
"Существует большой разрыв в расовом владении домом и большой разрыв в уровне благосостояния, который частично является результатом государственной политики, такой как красная линия и трудности с получением ссуд," она говорит. "Системы здравоохранения могут попытаться исправить это, сосредоточив внимание на их более низкой заработной плате и на их чернокожих сотрудниках."
Среди сотрудников системы здравоохранения – студентов, стажеров, преподавателей, сотрудников и администраторов – Саут говорит, что расизм проявляется в отсутствии разнообразия среди руководителей, как руководителей систем здравоохранения, так и руководителей отделов, что может негативно сказаться на цветных сотрудниках.
"Часто бывают микроагрессии," она говорит. "Например, я слышал о многих чернокожих студентах-медиках и даже о преподавателях, которых охранники останавливали, спрашивали, принадлежат ли они им, и просили показать свои удостоверения личности. Этого не происходит с белыми студентами или преподавателями."
Мерчант говорит, что нынешняя среда, ориентированная на равенство и борьбу с расизмом, представляет привлекательную возможность для систем здравоохранения играть более активную роль в общинах, которые они обслуживают, с точки зрения школы, жилья, образования и доступа к продуктам питания, которые все имеют огромное влияние на здоровье.
"Более тесная связь нашего внимания и усилий не только с заботой о пациентах после сердечного приступа, но и со всеми факторами, которые влияют на то, что с ними происходит до того, как они появятся в больнице, тем больше мы можем улучшить, создавая больше равноправная среда для всех, которая улучшит здоровье чернокожих пациентов, но также и для всех пациентов," она говорит.
Мы несем ответственность
В системе здравоохранения Пенсильванского университета работает 43 907 сотрудников, а годовой операционный доход составляет 8 долларов США.6 миллиардов.
Сотни сотрудников – студенты, старшие преподаватели, вспомогательный персонал и старшие руководители – собрались на Франклин-Филд в июне и преклонили колени в молчании в течение восьми минут и 46 секунд в память о Джордже Флойде и бесчисленном множестве других жертв расизма.
Это была искренняя презентация, за которой, по словам Торговца, Дворецкого и Саут, последовали реальные действия. Через неделю после мероприятия Франклин Филд система здравоохранения провела первый из серии диалогов онлайн-сообщества о расизме, расовой справедливости и социальной справедливости.
В последующие недели Penn Medicine назначила заместителя председателя по вопросам включения, разнообразия и справедливости в каждом клиническом отделении; Саут выполняет эту роль в неотложной медицинской помощи. Она хвалит генерального директора системы здравоохранения Кевина Б. Махони, исполнительный вице-президент и декан Дж. Ларри Джеймсон, заместитель декана по инклюзивности и разнообразию Eve J. Хиггинботэм и заместитель декана по профессиональным услугам Дебора А. Дрисколл за создание заместителей председателя.
"Я очень рад вступить в эту роль и действительно пытаюсь, надеюсь, разрушить поколения структурного расизма, постепенно избавляясь от него," Юг говорит.
Мерчант говорит, что Пенн хорошо оснащен для решения огромных проблем в сфере здравоохранения, таких как структурный расизм, поддерживаемый "большая скамья исследователей" у кого есть необходимый опыт.
"Все те обычные инструменты, которые мы используем для решения любой другой проблемы, мы можем сделать то же самое [для борьбы со структурным расизмом]," она говорит. "Мы не начинаем с нуля. Мы считаем, что мы можем применить те же навыки здесь, чтобы решить эту невероятно сложную и важную проблему."
Батлер, Саут и Мерчант были среди трех из 127 цветных врачей Пенсильвании, которые написали письмо высшему руководству, в котором рекомендовали Системе здравоохранения создать заместителей председателя по вопросам разнообразия, а также обязать проводить обучение неосознанной предвзятости для всех преподавателей, что было постановлено.
Самым важным, по словам Батлера, является система подотчетности.
"Я думаю, что важно установить показатели подотчетности, чтобы гарантировать, что это не просто разговор, который у нас сейчас идет, который уйдет через шесть месяцев, а то, к чему мы будем возвращаться ежегодно или даже чаще, чтобы определять, мы действительно делаем успехи," он говорит. "Если есть время, когда мы собираемся что-то изменить, это должно быть время, потому что есть так много импульса."