Изучение политики предварительного разрешения на назначение антипсихотических препаратов детям

В связи с обеспокоенностью по поводу ненадлежащего назначения антипсихотических препаратов детям 31 штат ввел политику предварительного разрешения на назначение атипичных антипсихотических препаратов, в основном в течение последних 5 лет, и большинство штатов применяют эту политику в отношении детей младше 7 лет, согласно данным исследование в выпуске JAMA от 3 марта.

По оценкам, за последние два десятилетия количество прописанных молодым людям антипсихотических препаратов, почти полностью состоящих из атипичных антипсихотических препаратов, увеличилось с 0.16 процентов в 1993-1998 годах до 1.07 процентов в 2005-2009 годах в обращениях к врачам-терапевтам. Антипсихотические препараты также используются в 5 раз чаще среди молодых людей, застрахованных по программе Medicaid, чем среди молодых людей, застрахованных частным образом, и происходит в основном по показаниям, не одобренным U.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA). В свете кардиометаболических нежелательных явлений, возникающих при лечении антипсихотиками, в нескольких правительственных отчетах содержится призыв к усилиям по улучшению надзора за педиатрическими психотропными препаратами в государственных агентствах Medicaid. Такие усилия включают политику предварительного разрешения с ограничением по возрасту, которая требует от врачей получения предварительного разрешения от агентств Medicaid для назначения атипичных нейролептиков детям младше определенного возраста в качестве условия для покрытия, согласно справочной информации в статье.

Джули М. Зито, доктор философии.D., из Университета Мэриленда в Балтиморе и его коллеги рассмотрели политику предварительного разрешения программы Medicaid, относящуюся к антипсихотическим препаратам, для молодежи (<18 лет) в 50 штатах плюс округ Колумбия в период с июня 2013 г. по август 2014 г. и охарактеризовал эту политику в соответствии с критериями ограничения по возрасту и наличием процесса экспертной оценки. Подмножество политик предварительной авторизации, классифицируемых как "экспертная оценка", привносит клиническую экспертизу в процесс обзора, требуя от врачей, работающих по контракту (рецензентов), выносить решения о назначении детям антипсихотических препаратов.

Исследователи обнаружили, что 31 штат ввел политику предварительного разрешения на назначение детям атипичных нейролептиков, в основном в течение последних 5 лет. В большинстве штатов действуют правила в отношении детей младше 5, 6 или 7 лет. Только 7 штатов (Алабама, Кентукки, Мэриленд, Невада, Северная Каролина, Пенсильвания, Теннесси) применяют свои полисы к застрахованным по программе Medicaid молодым людям в возрасте до 18 лет. В семи других штатах (Калифорния, Колорадо, Джорджия, Миссисипи, Небраска, Нью-Йорк, Вашингтон) есть возрастные ограничения, которые зависят от фармацевтической организации.

Из 31 штата 15 внедрили процесс экспертной оценки, при котором в процессе вынесения решения обычно участвует психиатр или врач другой специальности. В программах без процесса экспертной оценки для вынесения решения используются автоматизированные системы или ручные проверки, не проводимые специалистами.

"Полученные данные могут использоваться в педиатрических исследованиях для оценки влияния этой политики на использование атипичных нейролептиков для обеспечения клинической целесообразности и сведения к минимуму непредвиденных последствий," авторы пишут.

Они добавляют, что потенциальные непредвиденные последствия такой ограничительной политики включают в себя неадекватное лечение, замену потенциально несоответствующих классов психотропных препаратов, не указанных в инструкции, таких как противосудорожные стабилизаторы настроения и антидепрессанты, а также административное бремя для лиц, назначающих лекарства.

"Кроме того, программы надзора Medicaid должны быть связаны не только с ненужным использованием антипсихотиков, но также должны обеспечивать соблюдение соответствующих методов кардиометаболического мониторинга на исходном уровне и во время лечения антипсихотиками, а также поддерживать доступ к альтернативным нефармакологическим методам лечения, основанным на фактических данных."

BEECAMP.RU