Пациенты с низким социально-экономическим статусом обращаются за неотложной и стационарной помощью чаще, чем за первичной медико-санитарной помощью, поскольку они считают, что стационарная помощь более доступна и удобна, а также более качественная, чем помощь, оказываемая врачами первичной медико-санитарной помощи, согласно результатам нового исследования, проведенного исследователями из Медицинская школа Перельмана при Пенсильванском университете. Результаты исследования, опубликованные в июльском выпуске журнала Health Affairs (и представленные на его обложке), имеют важные последствия для политических инициатив, таких как Закон о доступном медицинском обслуживании, которые направлены на снижение затрат на здравоохранение за счет сокращения предотвратимых госпитализаций, повторных госпитализаций и оказания неотложной помощи. посещения отдела.
"Наши результаты показывают, что усилия по сокращению количества повторных госпитализаций исключительно за счет повышения качества стационарной помощи могут иметь неприятные последствия, делая больницы еще более привлекательными для пациентов с низким СЭС," сказал ведущий автор Шрейя Кангови, доктор медицины, директор Пенсильванского центра общественных работников здравоохранения и клинический научный сотрудник Фонда Роберта Вуда Джонсона в Департаменте медицины Медицинского центра по делам ветеранов Филадельфии. "Чтобы добиться общесистемной экономии, важно сделать амбулаторные услуги более привлекательными для пациентов с низким СЭС, решив их опасения по поводу стоимости, качества и доступности. Например, системы здравоохранения могут уменьшить препятствия, такие как сложные системы направления к специалистам, которые часто требуются для посещения специалистов. Эти препятствия могут фактически подтолкнуть пациентов к более дорогостоящим больницам, работающим по принципу единого окна."
Данные неизменно показывают, что пациенты с низким СЭС получают медицинскую помощь иначе, чем пациенты с высоким СЭС; Пациенты с низким СЭС меньше обращаются за профилактической помощью и с большей вероятностью заболеют остро, и им потребуется срочная стационарная помощь. Это объясняется не только отсутствием страховки. Этот образец медицинского обслуживания, который стоит 30 долларов.8 миллиардов в год и приводит к плохим результатам для здоровья, это убыток для пациентов и плательщиков.
Чтобы лучше понять причины этого стойкого несоответствия, исследователи из Пенсильвании вместе с обученными медицинскими работниками по месту жительства провели подробные интервью с 40 пациентами Филадельфии с низким уровнем SES (с низким доходом, незастрахованными или участвующими в программе Medicaid) о том, почему они решили посетить больницу / неотложную помощь. отделение над терапевтом. Доказано, что местные медицинские работники вызывают доверие и устанавливают тесные отношения с пациентами с низкими доходами.
Качественный:
Многие участники описали большее доверие к качеству стационарной помощи, чем к амбулаторной. Участники описали больницы как более способные правильно диагностировать и контролировать проблемы, особенно в тех состояниях, которые они считают сложными. "[Мой лечащий врач] мне не помог. Мне пришлось обратиться в реанимацию, чтобы избавиться от этого. Она не могла этого сделать," один участник сказал.
Удобство:
Пациенты с низким СЭС обычно описывали амбулаторную помощь как менее доступную из-за длительного времени ожидания и менее доступную с помощью транспорта, чем стационарное лечение. По словам участников, скорая помощь может быть получена через скорую помощь при неотложных жалобах и обеспечивает "единое окно" за услуги; амбулаторное лечение потребовало большой координации транспортировки участников, у большинства из которых не было собственного автомобиля.
Расходы:
Незастрахованные участники часто не могли позволить себе оплату регулярных посещений врача или специалиста, не оставляя им иного выбора, кроме как полагаться на благотворительную помощь больниц, когда они заболели. Для пациентов, охваченных программой Medicaid, прямые финансовые затраты на посещение отделения неотложной помощи и посещения врача были одинаковыми; однако общая стоимость амбулаторной помощи была выше из-за дополнительного времени и затрат, необходимых для посещения специалиста или дополнительного тестирования, рекомендованного поставщиком первичной медико-санитарной помощи.
Исследование также выявило две очень разные группы пациентов с низким СЭС: супераспользуемые, чье обращение в больницу было вызвано травмой и социальной дисфункцией, и малоиспользуемые, которые сообщили об откладывании амбулаторной помощи из-за бремени лица, осуществляющего уход, и давления на работе.
"Это исследование развенчивает представление о том, что люди с низким СЭС злоупотребляют отделением неотложной помощи и должны быть обучены его правильному использованию," сказал Дэвид Гранде, доктор медицины, MPA, доцент медицины Penn Medicine и старший автор исследования. "Напротив, эти пациенты красноречиво объяснили нам, как мы построили систему здравоохранения, которая побуждает их ждать и болеть, чтобы получить более дорогостоящую для общества помощь."