Новое исследование Университета Цинциннати (UC) по тестированию на ВИЧ в местных отделениях неотложной помощи показывает, что больницы упускают возможность диагностировать пациентов, которые не знают, что они инфицированы ВИЧ, даже при наличии регулярной программы тестирования.
Исследование является частью специального приложения к июльскому выпуску Annals of Emergency Medicine, спонсируемого Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Приложение включает в себя серию исследований по тестированию на ВИЧ в национальных отделениях неотложной помощи, обнаружив, что, хотя все большее число отделений неотложной помощи (ED) предоставляют некоторые тесты на ВИЧ, все еще существуют проблемы для широкого распространения тестирования в качестве рутинной части неотложной помощи.
Доцент Калифорнийского университета в области неотложной медицины Майкл Лайонс, доктор медицины, был одним из четырех приглашенных редакторов публикации.
"Тестирование на ВИЧ в России – одна из важнейших составляющих борьбы с ВИЧ," говорит Лайонс, ведущий автор исследования. "Предыдущие исследования показали, что пациенты с недиагностированным ВИЧ часто посещают медицинские учреждения, особенно отделения неотложной помощи, прежде чем в конечном итоге получают диагноз, но остается неясным, как использовать эти возможности для более раннего диагноза. Мы также не до конца понимаем, как частота упущенных возможностей различается в разных отделениях неотложной помощи."
В ходе исследования были проанализированы записи 276 пациентов с впервые выявленной ВИЧ-инфекцией, чтобы определить, мог ли диагноз быть поставлен во время более раннего посещения отделения неотложной помощи, которое не включало тест на ВИЧ. Исследователи обнаружили, что упущенные возможности имели место при 157 посещениях академического отделения неотложной помощи, 24 посещениях городской общественной больницы и шести посещениях пригородной общественной больницы.
"Количество упущенных возможностей различается в зависимости от учреждения, но все центры хотя бы несколько раз встречались с людьми с недиагностированным ВИЧ," говорит Кристофер Линдселл, доктор философии, соавтор и заместитель председателя по исследованиям в области неотложной медицины в Калифорнийском университете.
"Многие, но не все встречи включали хотя бы одно показание для тестирования на ВИЧ. Это говорит о том, что только универсальный скрининг позволит выявить всех недиагностированных пациентов, но когда это невозможно, врачи могут улучшить общее выявление, проверяя пациентов, которые, по их мнению, имеют повышенный риск заражения. В таких случаях все ED должны иметь возможность пройти тестирование на ВИЧ."
В родственном исследовании Линдселла, также включенном в приложение CDC, описан метод, используемый больницами для оценки количества пациентов с недиагностированным ВИЧ, которые посещают их отделение неотложной помощи. "Мы знаем, что не все реаниматологи принимают одинаковое количество недиагностированных пациентов. С помощью этого инструмента ED может оценить свою потребность в скрининге, прежде чем вкладывать значительные ресурсы в усиление тестирования," говорит Линдселл.
В приложение также включены несколько других исследований UC, проводимых исследователями экстренной медицины и инфекционных заболеваний, и все они предназначены для лучшего понимания того, как расширить тестирование и профилактику ВИЧ в отделениях неотложной помощи.
"С помощью этого исследования академическое сообщество экстренной медицины помогает интерпретировать и внедрять рекомендации CDC по стандартному скринингу в медицинских учреждениях," говорит Лион. "В целом был достигнут большой прогресс; есть еще много проблем для расширения тестирования на ВИЧ. Мы пытаемся предоставить дорожную карту, чтобы показать, где и как лучше всего распределять ограниченные ресурсы для тестирования, и пытаемся мотивировать скрининг врачами скорой помощи."
В одном исследовании Калифорнийского университета, проведенном бывшим резидентом по неотложной медицине Натаном Худеполем, доктором медицины, было измерено количество посещений пациентов и тестов на ВИЧ в отделении больницы Университета здоровья Калифорнийского университета с 2003 по 2008 годы.
Они обнаружили, что, хотя программа тестирования на ВИЧ предусматривала тестирование менее чем в 2 процентах посещений ЭД каждый год, количество пациентов с ЭД, прошедших тестирование в рамках программы, в конечном итоге выросло до 6.9 процентов.
"Всего за пять лет тестирования мы увеличили долю пациентов с ЭД, которые, как известно, прошли тестирование по программе, на 18 процентов," говорит Лион.
"Хотя это не соответствует универсальному тестированию, рекомендованному CDC, наши результаты показывают, что дополнительные усилия могут постепенно накапливать влияние с течением времени. Даже если ED не может тестировать так часто, как рекомендуется, ED все равно может работать над скринингом населения, предоставляя любое возможное количество тестов."