Согласно новому отчету корпорации RAND, больницы могут подготовиться к резкому увеличению числа пациентов, находящихся в критическом состоянии с COVID-19, но для этого потребуется, чтобы руководители больниц, практикующие врачи и региональные чиновники приняли решительные меры, которые бросают вызов стандартному способу оказания помощи.
Анализ обобщает ряд научно обоснованных и многообещающих стратегий создания потенциала интенсивной терапии в национальных больницах. Он включает в себя простой в использовании онлайн-инструмент, который позволяет лицам, принимающим решения на всех уровнях – больницах, системах здравоохранения, штатах, регионах – оценивать текущий потенциал интенсивной терапии и быстро изучать стратегии для его увеличения.
"Поскольку кризис обрушивается на систему, которая и без того сильно натянута, создание потенциала интенсивной терапии, необходимого для резкого увеличения числа пациентов с COVID-19, потребует творческого мышления в отношении распределения и использования помещений, персонала и персонала, необходимого для оказания неотложной помощи," сказал доктор. Махшид Абир, соавтор отчета и старший научный сотрудник некоммерческой исследовательской организации RAND. Она также является врачом скорой медицинской помощи в Мичиганском университете и директором исследовательского отделения неотложной помощи.
Отчет RAND основан на обзоре исследований опыта прошлых вспышек (включая SARS, MERS и другие), опросе врачей-терапевтов, проведенных в сотрудничестве с Американским колледжем врачей неотложной помощи, и двух круглых столов, проведенных по конференц-связи с ведущие врачи скорой и интенсивной терапии, а также эксперты в области общественного здравоохранения и готовности со всей страны.
Исследование выявило два уровня деятельности, которые больницы могут предпринять для расширения возможностей интенсивной терапии.
Первый уровень включает стратегии по расширению возможностей интенсивной терапии без значительного влияния на способность оказывать другую медицинскую помощь. Эти подходы включают в себя такие вещи, как приобретение дополнительных аппаратов ИВЛ из складских запасов и преобразование некоторых операционных в отделения интенсивной терапии.
Второй уровень сфокусирован на стратегиях кризисного потенциала, которые могут значительно повлиять на повседневное оказание медицинской помощи и операции. Это может включать превращение обычных больничных коек в койки интенсивной терапии и повторное открытие закрытых больниц. Сюда также входят такие вопросы, как изменение кадрового состава и соотношения надзорных органов, изменение стандартов оказания медицинской помощи.
Чтобы проиллюстрировать возможное влияние стратегий на пропускную способность, исследователи использовали общедоступные данные по 10 регионам Федерального агентства по чрезвычайным ситуациям, чтобы оценить количество пациентов, которые могут быть размещены с учетом количества доступных врачей и медсестер интенсивной терапии, респираторных терапевтов, аппаратов искусственной вентиляции легких. , и кровати.
Анализ показал, что количество аппаратов ИВЛ является наиболее распространенным ограничивающим фактором, за которым следует количество врачей интенсивной терапии. Количество медсестер, респираторных терапевтов или коек не было ограничивающим фактором ни в одном регионе FEMA.
Как и ожидалось, возможность перехода на более высокие уровни увеличивает емкость. Но степень увеличения всплеска интенсивной терапии зависит как от количества доступных ресурсов, так и от конкретных комбинаций. В большинстве случаев варианты уровня 2 обеспечивают значительно большую емкость, чем варианты уровня 1, но в некоторых случаях дополнительный выигрыш незначителен.
В опросе 343 врачей, проведенном 13 марта по всей стране, наиболее частыми проблемами были нехватка диагностических наборов, нехватка комнат отрицательного давления и нехватка масок N95.
Участники круглого стола подчеркнули необходимость обмена информацией в режиме реального времени для повышения ситуационной осведомленности о резких скачках потенциала интенсивной терапии среди больниц и по регионам.
"Когда Италия начала ценить распространение COVID-19 среди населения, она начала использовать сеть интенсивной терапии для увеличения возможностей по уходу за инфицированными пациентами и пациентам, не имеющим отношения к COVID-19, и нуждающимся в неотложной помощи, и по их распределению," сказал Кристофер Нельсон, соавтор исследования и старший политолог RAND. "Следует рассмотреть вопрос о регионализации интенсивной терапии, поскольку Соединенные Штаты готовятся к резкому увеличению потребностей в интенсивной терапии в связи с COVID-19."