Поскольку американцы живут дольше с множественными заболеваниями, управление их лечением становится все более сложной задачей. Возможность определять и измерять сложность пациента имеет важное значение для того, как организована помощь, как оплачиваются врачи и системы здравоохранения, и как распределяются ресурсы. В статье в декабре. 20 Annals of Internal Medicine, группа исследователей из Массачусетской больницы общего профиля (MGH) сообщает, что врачи первичной медико-санитарной помощи определяют сложность пациента, используя более широкий спектр факторов ?? включая психическое здоровье, социальные факторы и финансовые вопросы ?? чем обычно используемые подходы, основанные только на диагнозах и предшествующих затратах.
"Простой подсчет количества сопутствующих заболеваний на самом деле не позволяет определить, является ли пациент сложным," объясняет Ричард В. Грант, доктор медицины, магистр здравоохранения, ведущий автор статьи. "Все врачи первичной медико-санитарной помощи могут указать на своих пациентов с очень сложной историей болезни, с которыми относительно легко справиться, в то время как другие пациенты могут быть настоящей проблемой, несмотря на относительно небольшое количество медицинских диагнозов. Наши результаты подчеркивают важность социальных и поведенческих контекстов, которые могут создавать серьезные препятствия для оказания высококачественной первичной медико-санитарной помощи."
В исследовании приняли участие 40 врачей первичной медико-санитарной помощи из 12 практикующих врачей и местных медицинских центров. Участвующие врачи использовали веб-инструмент для просмотра списка из 120 своих пациентов и указали тех, кто, по их мнению, был сложным. Для таких сложных пациентов их попросили указать, какой из пяти доменов ?? принятие медицинских решений, координация ухода, проблемы с психическим здоровьем или злоупотреблением психоактивными веществами, поведение, связанное со здоровьем, а также социальные или экономические обстоятельства ?? были вовлечены в это определение.
Авторы обнаружили, что врачи первичной медико-санитарной помощи назвали около четверти своих пациентов сложными ?? с более старыми, более опытными врачами и теми, кто работает в местных медицинских центрах, сообщают о более высокой доле сложных пациентов. По сравнению с некомплексными пациентами, сложные пациенты были старше, чаще женщины, и им приходилось чаще посещать клинику к разным поставщикам медицинских услуг. Сложным пациентам также прописали больше лекарств ?? в том числе рецепты на антипсихотические лекарства ?? чаще пропускали встречи и чаще жили в районах с более низким уровнем дохода и образования. Затем авторы обнаружили, что результаты врачебной оценки существенно отличаются от результатов других распространенных методов оценки сложности.
"Ведение сложных пациентов требует больших усилий клинициста, увеличения ресурсов здравоохранения и существенной поддержки со стороны семьи и общества," говорит Грант, который недавно присоединился к исследовательскому отделу Kaiser Permanente Northern California (http: // www.дор.кайзер.org). "Чтобы перестроить наши системы здравоохранения для более эффективного ухода за сложными пациентами, нам нужно лучше понимать, кем они являются. Систематически и количественно расспрашивая врачей первичной медико-санитарной помощи об их опыте работы со своими пациентами, мы смогли выявить важность социальных и поведенческих факторов в дополнение к конкретным медицинским проблемам. Эта работа может помочь направить усилия по перестройке систем здравоохранения, чтобы мы могли предоставлять высококачественную и экономичную помощь с учетом индивидуальных потребностей пациентов."