Усилия по обеспечению безопасности пациентов больниц и постоянному улучшению общих результатов медицинского обслуживания не будут работать, если медицинские центры не найдут способ привлечь врачей к более активному участию в этом процессе.
"Обучение врачей и взгляды на уход за пациентами делают их вклад в усилия по улучшению," говорит Питер Дж. Проновость, М.D., Ph.D., эксперт по безопасности пациентов Джонса Хопкинса и соавтор комментария, опубликованного в феврале. 2 Журнал Американской медицинской ассоциации. "Но работа по повышению качества в настоящее время возлагается в первую очередь на администраторов больниц и медсестер, а врачи играют второстепенную роль добровольцев, часто ставя под сомнение целесообразность этих усилий."
По его словам, основным препятствием для привлечения лидеров-врачей к движению за безопасность является неспособность медицинских центров профессионально и финансово компенсировать и вознаграждать врачей за время, потраченное на проекты по повышению качества. "Такие проекты отнимают у врачей время, потраченное на лечение пациентов ?? и получение дохода," он говорит. "Необходима система, которая поддерживала бы часть времени, затрачиваемого врачом на управление и стандартизацию качества помощи в конкретном отделении, в роли, аналогичной той, что сейчас происходит с менеджерами медсестер."
Проновост, профессор анестезиологии и реаниматологии Медицинского факультета Университета Джона Хопкинса, и Джилл А. Марстеллер, доцент кафедры политики и менеджмента в области здравоохранения в Школе общественного здравоохранения Блумберга Джонса Хопкинса, отмечает, что исследования мало доказывают, что программы повышения качества больниц улучшили результаты лечения пациентов, несмотря на поддержку со стороны высшего руководства и стремление к подотчетности. "Больницы начнут видеть прогресс только в том случае, если они заставят врачей не просто больше участвовать, но и взять на себя руководящие роли в улучшении качества," Проновост говорит.
Проновост и Марстеллер утверждают, что корень проблемы – "устаревший" отношения между больницами и врачами, которые практикуют внутри них. "Система, которая у нас есть, заключается в том, что большинство врачей действуют почти как независимые подрядчики, самостоятельно ухаживая за отдельными пациентами и, по сути, арендуют койки, медперсонал и технологии у больницы," он говорит. "Врачи часто остаются в стороне, пока медсестры и руководители добиваются изменений, которые, как они надеются, улучшат результаты лечения пациентов."
По их словам, врачи должны уделять больше внимания не только отдельным пациентам, но и системам больницы для ухода за пациентами в целом.
Рецепт Проновоста и Марстеллера предназначен для формального "инфраструктура управления врачом" который побуждает врачей разрабатывать научно обоснованные меры по повышению качества, разрабатывать показатели эффективности, отслеживать эффективность, внедрять вмешательства и отслеживать их влияние.
Такая инфраструктура будет включать обучение и развитие лидерских качеств врачей, упор на надежные и достоверные показатели эффективности, а также создание цепочки подотчетности от больницы до руководителей врачей.
Проновост и Марстеллер признают, что их рецепт будет стоить денег, которых в больницах редко бывает. "Маржа больниц мала, если они вообще существуют, а текущие усилия по реформе здравоохранения сосредоточены на том, чтобы платить больницам меньше ?? не награждая их за улучшение ухода за пациентами," Проновост говорит. "Это затрудняет для больниц финансовую поддержку лидеров по повышению качества врачей, и во многих случаях больницы сокращают должности, а не добавляют их."
Однако в долгосрочной перспективе, настаивает Проновост, инвестиции в усилия по повышению качества под руководством врачей сократят затраты и, по крайней мере, окупятся. Альтернатива, по его словам, не подходит ни пациентам, ни больницам. "Без денежной поддержки руководителей врачей качество медицинской помощи пациентам вряд ли улучшится," он говорит.