Многие люди испытывают длительный период замешательства, когда просыпаются после операции. Это острое состояние спутанности сознания, называемое делирием, особенно характерно для пожилых людей и представляет собой серьезную клиническую проблему, поскольку оно может привести к более серьезным послеоперационным осложнениям и увеличению срока госпитализации.
В попытке определить биологический маркер, который поможет направить вмешательство, новое исследование в области биологической психиатрии сообщает, что послеоперационный делирий связан с признаками воспаления, в частности с повышением уровня воспалительного маркера С-реактивного белка (СРБ), у пациентов в возрасте 70 лет. или старше. Исследование, проведенное соавторами Тоуиа Либерманн и Эдвард Маркантонио, оба из Медицинского центра Бет Исраэль Дьяконесса (BIDMC) в Бостоне, Массачусетс, поддерживает предыдущие сообщения о связи между СРБ и делирием после операции и впервые показывает значительное повышение маркера крови до операции.
"Наша способность определять уровни СРБ как значительно повышенные до и после начала послеоперационного делирия, делает СРБ маркером риска, а также маркером болезни для делирия," сказал Сариннафа Васунилашорн, соавтор исследования, вместе с Саймоном Диллоном, также из BIDMC.
Образцы крови были взяты в четырех временных точках до и после операции у относительно здоровых пожилых людей, перенесших серьезную плановую операцию. Когда Диллон и его коллеги использовали подход глобальной протеомики для сравнения всех белков в крови у подгруппы пациентов, выявился СРБ с сильнейшей ассоциацией с послеоперационным делирием.
Чтобы подтвердить связь, исследователи подтвердили различия в уровнях белка CRP в образцах крови больных (пациенты, у которых развился послеоперационный делирий) и контрольной группы (пациенты, у которых делирий не развился). Когорта исследования из 39 подобранных пар случай-контроль показала, что у пациентов был более высокий уровень СРБ до операции и через два дня после, когда делирий достиг пика. В репликационной когорте из 36 различных совпадающих пар пациенты имели более высокие уровни СРБ сразу после операции и через два дня.
По словам Васунилашорна, повышенные предоперационные уровни СРБ у пациентов, у которых развивается делирий, означают, что СРБ можно использовать в качестве предиктора риска для стратификации пациентов перед операцией.
"Это исследование – шаг к предотвращению послеоперационного делирия," сказал Джон Кристал, редактор журнала “Биологическая психиатрия”. "Имея информацию о риске делирия, врачи могут принять меры до, во время и после операции, чтобы снизить этот риск," например, уменьшая воспаление у пациентов с более высоким уровнем СРБ.
Полученные данные также позволяют понять, что вызывает делирий и что подвергает человека риску. "t предполагает, что существуют различия в воспалительной реакции у пациентов, у которых развивается делирий еще до хирургического вмешательства," сказал Васунилашорн, "открытие, которое приведет к новым важным направлениям расследования."