Усилия по борьбе с последствиями остановки сердца, как правило, сосредоточены на догоспитальных факторах – обучении и совершенствовании СЛР сторонних наблюдателей, общественных программах дефибрилляции и более быстром реагировании на неотложную медицинскую помощь. Но новое исследование Медицинской школы Университета Пенсильвании показывает, что больница, в которой пациенты получают уход после реанимации, играет ключевую роль в их шансах на выживание после этих инцидентов, которые уносят жизни более 300000 американцев каждый год.
Согласно исследованию, недавно опубликованному в журнале Intensive Care Medicine, пациенты в крупных, городских и учебных больницах с большей вероятностью выживут, чем пациенты в небольших, часто сельских, неакадемических больницах. Второе исследование, опубликованное в журнале «Реанимация», предполагает, что пациенты, находящиеся после остановки сердца в отделениях интенсивной терапии с максимальным объемом лечения, также наиболее склонны к выживанию. По словам ведущего автора Брендана Карра, доктора медицины, доцента кафедры экстренной медицины и эпидемиологии и заместителя директора отделения, полученные данные указывают на необходимость изучения развития специализированных региональных центров помощи после остановки сердца, созданных по образцу тех, которые лечат пациентов с серьезными травмами. Отдел политики неотложной помощи & Исследовать.
Выводы Карра также подчеркивают важность недавнего решения Нью-Йорка потребовать, чтобы машины скорой помощи доставляли пациентов с остановкой сердца в больницы, обеспечивающие терапевтическую гипотермию – так называемые "охлаждение" терапия, которая защищает мозг и другие органы от повреждений в критические часы после восстановления нормального ритма сердца, даже если эти объекты находятся дальше.
"Мы описываем вариабельность исходов остановки сердца – не на уровне пациента, а на уровне больницы. Больницы с большими ресурсами и больницы с большим объемом имеют лучшие результаты," Карр говорит. "Есть два возможных следствия: либо нам нужно рассказать всем, как оптимизировать выживаемость, либо нам нужно выборочно переводить пациентов в больницы, у которых есть опыт в период после ареста."
Два исследования, в которых изучалось 115000 случаев в двух разных национальных наборах данных, также указывают на общее улучшение помощи при остановке сердца. В течение пяти лет исследования авторы обнаружили небольшое снижение смертности, что означает спасение примерно 11 000 дополнительных жизней в год – значительное снижение для состояния, которое обычно заканчивается смертельным исходом. Лучшие шансы на выживание многофакторны, но, вероятно, связаны с достижениями в области интенсивной терапии, признанием роли гипотермии и созданием национальных руководящих принципов оказания помощи после остановки сердца.
"Произошел фундаментальный сдвиг, и теперь мы признаем состояние, которое испытывают пациенты после остановки сердца, как заболевание, которое поддается лечению," говорит старший автор Роберт Неймар, доктор медицины, доктор медицинских наук, доцент кафедры неотложной медицины и заместитель директора Научного центра реанимации Пенна и председатель подкомитета по продвинутой поддержке сердечной жизни Американской кардиологической ассоциации. "Среди пациентов, у которых пульс восстанавливается после остановки сердца, только один из трех выживает до выписки из больницы, и, по-видимому, существует значительная разница между больницами. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, вызвана ли эта вариабельность результатов качеством лечения после остановки сердца. Если это так, нам необходимо определить передовой опыт и разработать механизмы для оказания оптимальной помощи всем пациентам."
Карр и его коллеги говорят, что дальнейшее изучение помощи после остановки сердца в этих крупных городских и учебных больницах будет иметь решающее значение для картирования стратегий, которые максимизируют шансы пациента на выписку без неврологических нарушений, которые часто мешают выжившим после остановки сердца. И он подчеркивает, что практикующие врачи могут извлечь уроки из взаимосвязи между методами лечения в больницах пациентов с остановкой сердца и другими неотложными состояниями.
"Для меня остановка сердца – это верхушка айсберга в отношении неравенства в лечении срочных состояний," Карр говорит. "Если у вас была остановка сердца, инсульт или сердечный приступ, наша задача – создать систему, которая обещает вам наилучший уход, независимо от того, где вы находитесь, кто вы и в какое время суток."
Источник: Пенсильванский университет