Большое когортное исследование, основанное на национальном регистре ЭКО Франции, которое включало почти 70000 беременностей, родившихся после 22 недель гестации в период с 2013 по 2018 год, выявило более высокий риск преэклампсии и гипертонии у беременных, произошедших от замороженных-размороженных эмбрионов. Этот риск был значительно выше при лечении, при котором матка была подготовлена к имплантации с помощью заместительной гормональной терапии. Результаты подтверждают реальными данными то, что наблюдалось в подгруппах пациентов в других исследованиях.
Результаты представлены сегодня доктором. Сильви Эпельбойн из Hôpital Bichat-Claude Bernard, Париж, на ежегодном онлайн-собрании ESHRE. Исследование проводилось от имени Матери & сеть здоровья детей после АРТ, Французского агентства биомедицины. Она сказала, что результаты подчеркивают два важных аспекта ЭКО: потенциально вредное воздействие на сосудистые патологии высоких и длительных доз заместительной гормональной терапии, используемой для подготовки матки к имплантации замороженных-размороженных эмбрионов; и защитный эффект желтого тела, который присутствует в естественных или стимулированных циклах переноса эмбрионов. Заместительная гормональная терапия, проводимая для подготовки матки к переносу эмбриона, объяснила д-р. Эпельбоин подавляет овуляцию и, следовательно, образование желтого тела.
Риск преэклампсии и других связанных с беременностью расстройств беременности повышается в результате растущего числа исследований замораживания при ЭКО. Однако известно, что общие риски материнской заболеваемости обычно ниже при беременностях в результате переноса замороженных эмбрионов, чем при переносе свежих эмбрионов, за исключением риска преэклампсии. В то время как в некоторых исследованиях наблюдались такие риски при переносе замороженных эмбрионов, мало исследований, – сказал д-р. Epelboin, сравнили эти "материнские сосудистые заболевания с двумя гормональными средами, которые определяют ранние стадии эмбрионального развития".
Это исследование разделило когорту беременностей от ЭКО и ИКСИ во французской национальной базе данных на три группы синглтонов для сравнения: те, которые получены при переносе замороженных эмбрионов в естественной среде "овуляторный" цикл (стимулированный или нет) (n = 9 500); переноса замороженных эмбрионов с заместительной гормональной терапией (n = 10 373); и обычные свежие переводы (n = 48 152).
Результаты показали более высокую частоту преэклампсии с замороженными эмбрионами, перенесенными в искусственном (т.е. приготовленном с помощью гормональной терапии) замороженном цикле (5.3%), чем в овуляторном цикле (2.3%) или в свежих циклах (2.4%). Было обнаружено, что показатели аналогичным образом различаются при гипертонии, вызванной беременностью (4.7% против 3.4% против 3.3%). Эти различия были статистически значимыми даже после поправки на характеристики матери (возраст, паритет, курение, ожирение, диабет в анамнезе, гипертония, эндометриоз, поликистоз яичников, преждевременная недостаточность яичников) во избежание систематической ошибки.
Доктор. Эпельбоин и его коллеги пришли к выводу, что исследование демонстрирует, что подготовка матки гормонами в искусственном цикле значительно связана с более высоким риском сосудистых нарушений, чем в циклах с сохраненной овуляцией и переносом свежих эмбрионов.
Использование замороженных эмбрионов при ЭКО в последние годы увеличилось. Сообщается, что показатели успешности переноса замороженных-размороженных эмбрионов такие же или более успешные, чем при переносе свежих эмбрионов, и, поскольку замороженный перенос, по-видимому, снижает риск гиперстимуляции, он также имеет преимущества в безопасности; «риски артериального давления, наблюдаемые в этом и других исследованиях, не перевешивают эти преимущества», – сказал д-р. Эпельбоин.
Более того, поскольку результаты, полученные в овуляторном цикле, по-видимому, не влияют на вероятность беременности, сохранение овуляторного цикла может быть рекомендовано как подготовка первой линии при переносе замороженных эмбрионов всякий раз, когда это возможно.