Эндометриоз, болезненное состояние, которым страдает каждая десятая женщина репродуктивного возраста в США.S., была связана с физическим и сексуальным насилием в детстве, согласно исследованиям, опубликованным сегодня в журнале Human Reproduction.
Эпидемиолог д-р. Холли Харрис из Онкологического исследовательского центра Фреда Хатчинсона, ведущий автор исследования, назвала связь между злоупотреблением и эндометриозом "особенно сильный," поскольку женщины, сообщающие о серьезном или хроническом насилии, имели на 79 процентов более высокий риск развития этого состояния.
"И физическое, и сексуальное насилие были связаны с риском эндометриоза," она сказала. "И это сильная ассоциация. Также существует доза-реакция, что означает, что риск возрастает с увеличением тяжести и типа злоупотребления."
Харрис подчеркнул, что это абсолютно не означает, что каждая женщина, страдающая эндометриозом, а это около 200 миллионов женщин во всем мире, в детстве подвергалась физическому или сексуальному насилию. Скорее, это демонстрирует, что и злоупотребление, и эндометриоз слишком распространены. И хотя это исследование не доказывает, что жестокое обращение вызывает эндометриоз (по словам Харриса, наука все еще пытается выяснить точный физиологический механизм), исследование действительно дополняет растущее количество доказательств, связывающих неблагоприятный опыт в детстве с плохими результатами для здоровья.
"Мы не хотим, чтобы люди думали, что если у вас эндометриоз, это означает, что вы подвергались насилию," она сказала. "Это не правда. Но злоупотребления в раннем детстве и подростковом возрасте широко распространены. В нашем исследовании популяция U.S. женщины, более трети всех женщин сообщили о каком-либо виде жестокого обращения. Во всяком случае, это исследование подчеркивает как злоупотребление, так и эндометриоз как распространенные состояния, влияющие на женщин. Однако это не только женская проблема – это на самом деле то, о чем должен знать каждый.
"Нам нужно больше исследований и больше знаний для медицинских работников, а также для женщин и мужчин в целом. Многие женщины и мужчины в той или иной форме подвергались жестокому обращению, и это может иметь множество последствий для здоровья на протяжении всей жизни."
Распространенное и болезненное состояние
Эндометриоз – распространенное заболевание, которым обычно страдают женщины в возрасте от 20 до 30 лет. Хотя есть наследственный компонент и несколько известных факторов риска (раннее начало менструации, худощавый размер тела), наука не предоставила четкой причины, что его вызывает. Состояние начинается, когда ткань эндометрия или похожая на него, которая обычно выстилает матку женщины, начинает расти за пределами этой области, прикрепляясь к яичникам, фаллопиевым трубам, кишечнику, мочевому пузырю или другим частям тела.
Эндометрий, конечно, не осознает, что находится за пределами матки, поэтому продолжает действовать, как всегда: утолщается, а затем разрушается, отслаивается и кровоточит с каждым менструальным циклом. Но в то время как женщины обычно удаляют разрушенный эндометрий во время менструации, смещенному эндометрию некуда уйти, когда он растет за пределами матки.
И это проблема. Со временем лишняя ткань в области таза создает кисты, рубцовую ткань и спайки, которые могут приводить к хронической боли, чрезмерному кровотечению, боли при половом акте, боли при мочеиспускании или выделении, а также почти у половины женщин с этим заболеванием. бесплодие.
"Эндометриоз имеет множество последствий," сказал Харрис, который провел ряд исследований этого заболевания и его потенциальных связей с диетой, пищевыми добавками и другими воспалительными состояниями.
"Это влияет на качество жизни, приводит к потере работы. В среднем от первых симптомов до постановки диагноза проходит около семи лет," сказал старший автор д-р. Стейси Миссмер из университетов Гарварда и Мичигана. "Это семь лет страданий врачей, которые не знают об эндометриозе и не воспринимают боль серьезно или, возможно, не имеют правильных инструментов для диагностики, поскольку в настоящее время не существует неинвазивных диагностических тестов на эндометриоз."
По словам Харриса, исследования по эндометриозу финансируются недостаточно, что означает, что они недостаточно изучены.
"Сумма денег, которую эндометриоз получает в контексте других заболеваний, очень мала, учитывая, насколько он распространен и насколько велико его влияние," она сказала. "Особенно если вы посмотрите на изменившиеся жизненные цели, потерянные дни работы и влияние на индивидуальный и национальный уровень."
Харрис, который серьезно интересуется проблемами женского здоровья, сказал, что жестокое обращение в детстве ранее было связано с хронической тазовой болью, а также с миомой матки. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, исследования также обнаружили связь между неблагоприятными событиями в детстве (такими как физическое и / или сексуальное насилие) и аутоиммунными заболеваниями, раком, хронической обструктивной болезнью легких, частыми головными болями, сердечными заболеваниями и многими другими физическими и психическими заболеваниями. вопросы здравоохранения.
Учитывая это исследование, а также связи, которые были обнаружены между эндометриозом и сердечно-сосудистыми заболеваниями и некоторыми подтипами рака яичников, Харрис сказал "для нашей команды ученых и клиницистов было естественным спросить, есть ли связь со злоупотреблением и эндометриозом."
Жестокое обращение с детьми и эндометриоз
В рамках своего исследования Харрис, Миссмер и его коллеги из Гарвардской медицинской школы и Гарвардского университета им.ЧАС. Школа общественного здравоохранения Чана в Бостоне, среди других учреждений, использовала данные исследования здоровья медсестер II или NHSII. В ходе продолжающегося исследования здоровья женщин, начатого в 1989 г., NHSII опрашивала медсестер в возрасте от 25 до 42 лет об их образе жизни, демографии и истории болезней на протяжении более 20 лет; некоторые вопросы касались эндометриоза, а также жестокого обращения с детьми, подростками и взрослыми.
Исследователи оценили данные исходной когорты 116 429 женщин и обнаружили 60 595 участников в пременопаузе, которые ответили на вопросы о жестоком обращении в детстве. Из них 12 699 (около 21 процента) сообщили о том, что они подвергались физическому и сексуальному насилию в той или иной степени как в отношении детей / подростков.
Затем команда начала искать совпадения между теми, кто сообщал о физическом и / или сексуальном насилии в детстве, и 3394 женщинами (из того же пула 60 595), которым был поставлен диагноз эндометриоз в результате лапароскопически подтвержденного обследования или операции. который обеспечивает наиболее точный диагноз.
Они обнаружили на 79% более высокий риск эндометриоза у женщин, сообщающих о тяжелых и хронических злоупотреблениях нескольких типов, по сравнению с теми, кто не сообщал о физическом или сексуальном насилии. Злоупотребление определялось как "незначительный" когда ребенка однажды ударили ногой, укусили, ударили кулаком или чем-то; "умеренный" если они были поражены чем-либо более одного раза или подверглись физическому нападению иным способом; или "тяжелая форма" если их пинали, кусали, били кулаками или физически атаковали более одного раза, или когда-либо давили или жгли. Сексуальное насилие было определено как легкое (сексуальное прикосновение); умеренная (принуждение к сексуальной активности в детстве или подростковом возрасте); или тяжелая (принуждение к сексуальной активности как в детстве, так и в подростковом возрасте).
Изучение ассоциации
Понимание того, что именно стоит за связью между жестоким обращением с детьми и эндометриозом, необходимо: "вопрос на миллион долларов для всех открытий злоупотреблений," Харрис сказал.
Но есть нюансы в данных, которые проливают немного света.
Около одной трети женщин с эндометриозом диагностируют, когда они хотят иметь ребенка, но не могут. Они могут не испытывать боли, но проходят обследование на бесплодие, чтобы выяснить, что мешает беременности, а затем обнаруживают, что у них есть это заболевание. В других случаях женщины не могут справиться с болью с помощью стандартных методов лечения, таких как оральные контрацептивы, поэтому им проводят лапароскопическую операцию, во время которой у них обнаруживается эндометриоз.
Итог: у некоторых женщин болезненный эндометриоз, а у некоторых – нет. И в этом исследовании женщины с болезненным эндометриозом чаще подвергались жестокому обращению.
"Мы увидели более сильные ассоциации среди женщин, у которых эндометриоз, скорее всего, был диагностирован в результате болевых симптомов," сказал Харрис. "Так что, возможно, жестокое обращение в детстве и юности проходит через болезненный путь. Мы знаем, что жестокое обращение связано с хронической тазовой болью; потенциально существует стрессовая реакция на травму, которая активирует эти системы и заставляет вас быть более чувствительными к боли."
Харрис подчеркнул, что боль не в головах женщин, и не обязательно из-за травмы, вызванной ранним сексуальным насилием. Скорее, боль – это физиологическая реакция, вызванная стрессом и травмой от жестокого обращения – сексуального или физического.
"Реакция на стресс активирует все эти системы и заставляет вас быть более чувствительными к боли," она сказала.
Харрис сказала, что необходимо провести дополнительные исследования для изучения основных биологических механизмов этого потенциального болевого пути (она надеется провести больше исследований в области диеты и облегчения симптомов эндометриоза), но считает, что это недавно опубликованное исследование предоставляет еще больше доказательств. что "жестокое обращение с детьми в раннем возрасте влияет на здоровье на протяжении всей жизни."
"Накапливаются доказательства воздействия на множество долгосрочных результатов в отношении здоровья," она сказала. "Это только один из них. Это большая картина."