Согласно новому отчету федерального правительства, новая модель здравоохранения, управляемая врачами и больницами, растет и позволяет экономить деньги в рамках программы Medicare, финансируемой налогоплательщиками. Однако эксперты говорят, что большинство пациентов до сих пор не понимают, как работает подотчетная организация.
И хотя ранние данные показывают финансовые улучшения, эксперты говорят, что еще рано говорить о долгосрочных финансовых последствиях.
Эти организации представляют собой сети врачей, больниц и других поставщиков медицинских услуг, которые координируют лечение, чтобы не допустить пациентов в больницу. Они стали более распространенными по мере того, как федеральное правительство переходит от модели Medicare, которая вознаграждает за объем, к модели, которая создает стимулы для получения качественных результатов, такого меньшего количества инфекций и сокращения ненужных тестов.
Программы трудны для понимания врачей и пациентов, но их влияние реально. Например, когда пациенту делают операцию по замене коленного сустава, он, скорее всего, обратится к своему лечащему врачу, ортопеду, хирургу, в реабилитационный центр и на физиотерапию. Все эти поставщики работают на разные организации, поэтому федеральное правительство использует различные стимулы, чтобы поставщики могли общаться более эффективно в надежде, что пациенту будет оказана более качественная помощь при более низких затратах.
В настоящее время в программе Medicare насчитывается около 420 таких организаций, обслуживающих 7 человек.8 миллионов пациентов, и ожидается, что в январе на рынок выйдет еще больше. Администрация Обамы стремится к тому, чтобы к 2018 году на альтернативные программы, такие как организации Accountable Care Organizations, приходилось 50 процентов возмещения расходов по программе Medicare.
Организации могут получать бонусы, если они создают сбережения выше определенного порога. Двадцать так называемых Pioneer ACO и 333 ACO так называемой программы Medicare Shavings Program сэкономили более 411 миллионов долларов в 2014 году. Согласно недавнему отчету Центров Medicare и Medicaid, около 100 ACO также сэкономили достаточно денег, чтобы получить долю на сумму более 422 миллионов долларов.
Однако, согласно отчету Центров Medicare и Medicaid, опубликованному в конце прошлого месяца, три из четырех организаций доступного медицинского обслуживания не сократили расходы настолько, чтобы заработать бонусы. И как минимум пять из них принесли убытки.
"ACO не сделали большого шага назад, но и не сделали скачка вперед. Они держались устойчиво. Они выросли, но их сбережения остались прежними – примерно 1 из 4 сбережений," сказал Кавита Патель, научный сотрудник некоммерческого независимого Брукингского института по экономике.
Организации могут выбрать работу с различными уровнями риска, с одной стороны, более высокие потенциальные бонусы также означают повышенную ответственность за убытки; с другой стороны, их можно защитить от потерь, но пожертвовать бонусами. Лишь немногие согласились пойти на самый высокий риск; По словам Пателя, задача состоит в том, чтобы заставить других брать на себя больший риск.
"Было много ACO, которые потеряли деньги, но ничего не вернули … но это не может продолжаться вечно," Патель сказал.
Двадцать девять процентов из 55 миллионов пациентов Medicare в США.S. покрываются частными страховщиками через Medicare Advantage. Остальные остаются в рамках традиционного покрытия платы за услуги, которое федеральные органы здравоохранения хотят изменить. Однако, по мнению экспертов, сотрудникам ACO не хватает ясности в том, как работают организации.
"Пациенты и врачи на самом деле не имеют никакого отношения к своей роли в любом из этих случаев, особенно пациенты," сказал Патель, который также является врачом первичной медико-санитарной помощи в Балтиморе.
В настоящее время федеральное правительство назначает получателей программы Medicare организациям доступного медицинского обслуживания. Но со следующего года в рамках программы тестирования будет разрешено напрямую набирать пациентов, как это делают страховые компании.
"У всех нас есть еще над чем работать, чтобы бенефициары понимали, что значит быть в ACO," сказал Шон Кавано, заместитель администратора Medicare. "Но мы знаем, что пациенты в ОКО сообщают, что получают более качественную помощь в ОКО, даже если они не полностью понимают концепцию."