На этой фотографии сделана декабрь. 22 ноября 2015 года Глендон Бассет делает кардио-тренировку в семейном центре YMCA в Хот-Спрингс, штат Арканзас. Бассетт, инженер-химик на пенсии, говорит, что может поручиться за командный подход, который продвигает Medicare. Ранее в этом году бригада первичной медико-санитарной помощи в SAMA Healthcare в Эльдорадо, штат Арканзас, предотвратила то, что, как опасался Бассетт, могло превратиться в длительную госпитализацию. Началось с опухшей ноги. (AP Photo / Эван Льюис)
Будь то покрытие для консультирования по окончании жизни или экспериментальная схема оплаты общих операций, Medicare в 2016 году претерпевает одни из самых больших изменений за 50 лет своего существования.
Medicare бабушки обычно просто оплачивала счета по мере их поступления. Сегодня флагманская национальная программа здравоохранения ищет лучшие способы сбалансировать стоимость, качество и доступность.
Попытки могут изменить отношения между врачом и пациентом или привести к путанице благонамеренных, но неработающих правительственных постановлений. Изменения строятся медленно, окутанные туманом аббревиатур и бюрократического жаргона.
Пока что наибольшее внимание уделяется изменению 2016 г., заключающемуся в том, что Medicare будет платить клиницистам за то, чтобы они консультировали пациентов о вариантах лечения в конце жизни. Добровольное консультирование было бы санкционировано ранее законом о здравоохранении президента Барака Обамы, если бы не протесты, вызванные протестом бывшего кандидата в вице-президенты от республиканской партии Сары Пэйлин, которая обвинила его в том, что это приведет к "панели смерти." Спешно исключенное из закона, индивидуальное консультирование было восстановлено с помощью правил Medicare.
Но эксперты, которые видят, что Medicare устанавливает стандарты для системы здравоохранения, ищут другие места в программе. Они обращают внимание на попытки Medicare изменить способ оказания медицинской помощи пациентам, способствуя совместной работе врачей, уделяя особое внимание своевременным профилактическим услугам и уделяя пристальное внимание переходу пациентов из больницы в дом. Врачи первичной медико-санитарной помощи, привратники здравоохранения, находятся в центре внимания многих усилий Medicare.
На этой фотографии сделана декабрь. 22 августа 2015 года Глендон Бассет делает кардио-тренировку в семейном центре YMCA в Хот-Спрингс, штат Арканзас. Бассетт, инженер-химик на пенсии, говорит, что может поручиться за командный подход, который продвигает Medicare. Ранее в этом году бригада первичной медико-санитарной помощи в SAMA Healthcare в Эльдорадо, штат Арканзас, предотвратила то, что, как опасался Бассетт, могло превратиться в длительную госпитализацию. Началось с опухшей ноги. (AP Photo / Эван Льюис)
Патрик Конвей, главный медицинский директор Medicare, говорит, что почти 8 миллионов бенефициаров – около 20 процентов из тех, кто участвует в традиционной программе Medicare – в настоящее время "Организации подотчетной помощи." ACO – это недавно созданные сети врачей и больниц, которые стремятся предоставлять более качественную помощь при более низких затратах.
"Пять лет назад стимул координировать уход был минимальным," сказал Конвей. "Врачи хотели хорошо заботиться о своих пациентах, но финансовые стимулы полностью соответствовали объему." Согласно модели ACO, клинические сети получают часть своего возмещения за достижение целевых показателей качества или затрат. Их долгосрочное влияние еще не решено.
Тем не менее, на 2016 год запланировано крупное расширение, и бенефициары впервые смогут выбрать ACO. В настоящее время они могут отказаться, если им это не нравится.
"Мы все пытаемся понять, где тот порог, когда все изменится," сказал Кавита Патель, эксперт по политике здравоохранения Брукингского института, который также работает врачом первичной медико-санитарной помощи. По ее словам, это могло быть похоже на переход от обычной почты и служебных записок к общению по электронной почте, но "Я не уверен, что мы достигли критической массы."
Глендон Бассетт, инженер-химик на пенсии, говорит, что может поручиться за командный подход, который продвигает Medicare. Ранее в этом году бригада первичной медико-санитарной помощи в SAMA Healthcare в Эльдорадо, штат Арканзас, предотвратила то, что, как опасался Бассетт, могло превратиться в длительную госпитализацию. Началось с опухшей ноги.
SAMA является частью инициативы Medicare по комплексной первичной медицинской помощи, эксперимента в семи регионах страны, в котором участвуют почти 400 000 бенефициаров и гораздо большее количество пациентов с другими видами страхования. Страховщики платят врачам первичной медико-санитарной помощи ежемесячную плату за координацию медицинского обслуживания, и у практикующих также есть возможность поделиться любой сэкономленной суммой с Medicare.
Бригады первичной медико-санитарной помощи в SAMA состоят из врача, практикующей медсестры, трех медсестер и координатора медицинской помощи. Координатор заботится о пациентах, чтобы избежать перебоев в уходе. Медсестры могут быть системой раннего предупреждения для врача.
На этом фото сделано в декабре. 22, 2015, Глендон Бассетт посещает с Тамарой Хесс-Адамс руководителем группы фитнес-центра в Family YMCA в Хот-Спрингс, Арк. Бассетт, инженер-химик на пенсии, говорит, что может поручиться за командный подход, который продвигает Medicare. Ранее в этом году бригада первичной медико-санитарной помощи в SAMA Healthcare в Эльдорадо, штат Арканзас, предотвратила то, что, как опасался Бассетт, могло превратиться в длительную госпитализацию. Началось с опухшей ноги. (AP Photo / Эван Льюис)
Бассетт сказал, что у него были проблемы с кровообращением в ногах, но это было другое. "Это было страшно," он сказал. "Через неделю он превратился из красного в темный."
Он подумал о отделении неотложной помощи, но сразу же вошел, чтобы увидеть практикующую медсестру, работающую с доктором. Гэри Бевилл, его давний врач. Медсестра вызвала других врачей, чтобы они посмотрели на опухшую правую ногу Бассетта. Ему сразу дали антибиотики. И врач направил его к кардиологу для амбулаторной процедуры, которая с тех пор улучшила его кровообращение.
Хотя лечение могло проводиться в соответствии со стандартными протоколами, Бассетт считает, что командный подход предотвратил серьезные последствия.
"Если бы я не видел практикующую медсестру, когда я это сделал, мне казалось, что я был бы в больнице," он сказал. С тех пор Бассетт переехал в Хот-Спрингс, в другой части штата, но остается на связи.
Medicare взвешивает, стоит ли расширять модель первичной медико-санитарной помощи. Конвей сказал, что необходимы дополнительные данные.
Другие заметные изменения, которые ожидаются в 2016 году:
– Хирургия бедра и колена
Замена суставов – самая распространенная хирургическая процедура для участников программы Medicare. Начиная с апреля, больницы в 67 городских районах и населенных пунктах будут нести ответственность за управление общей стоимостью замены тазобедренного и коленного суставов. Эксперимент охватывает 90-дневное окно с момента первого посещения врача до операции и реабилитации. На карту поставлены больницы потенциальные финансовые вознаграждения и штрафы.
Цель Medicare – повысить качество при одновременном снижении затрат. Но больницы беспокоятся о финансовых последствиях, а защитники пациентов говорят, что есть возможность сэкономить на уходе.
"При всех этих изменениях мы обнаруживаем, что очень трудно добиться большей ценности, чем объем," сказал Херб Кун, который возглавляет Ассоциацию больниц Миссури.
– Гибкость хосписа
Пациенты, выбирающие хоспис по программе Medicare в конце жизни, традиционно должны были отказаться от большинства видов лечения.
В соответствии с новой моделью Medicare Care Choices пациенты с неизлечимыми заболеваниями смогут получать услуги хосписа, не отказываясь от лечения. Больной раком может продолжать получать химию, например.
Семьдесят хосписов приступят к эксперименту янв. 1, и еще 70 присоединятся через два года.