Жители домов престарелых старше 65 лет, принимающие определенные антипсихотические препараты от деменции, подвержены повышенному риску смерти, говорится в исследовательской статье, опубликованной сегодня в British Medical Journal.
В исследовании Гарвардской медицинской школы, крупнейшем из когда-либо проводившихся среди жителей домов престарелых в США, приняли участие 75 445 жителей домов престарелых из 45 штатов США в период с 2001 по 2005 годы. Все обследованные обитатели домов престарелых были 65 лет и старше. Риски смертности изучены в течение шестимесячного периода.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) предупредило в 2005 году, что атипичные антипсихотические препараты связаны с повышенным риском смертности у пожилых пациентов с деменцией, но все еще остаются вопросы о том, различаются ли риски в зависимости от лекарств. В 2008 г. это предупреждение было расширено и теперь включает обычные нейролептики. Авторы сообщают, что, несмотря на эти предупреждения, использование этих препаратов, вероятно, будет продолжаться из-за "продолжающийся рост деменции" и необходимость какого-либо вмешательства.
В исследовании оценивались риски смертности, связанные с отдельными антипсихотическими препаратами, включая арипипразол, галоперидол, оланзапин, кветиапин, рисперидон и зипразидон.
Из 75 445 жителей домов престарелых в общей сложности 6598 умерли в течение шести месяцев исследования от причин, не связанных с раком. Пациенты, получавшие галоперидол, имели вдвое больший риск смерти по сравнению с теми, кто принимал рисперидон, в то время как пациенты, принимавшие кветиапин, имели меньший риск. Эффект галоперидола был наиболее сильным в течение первых 40 дней лечения, который не изменился после корректировки дозы. Почти половина смертей (49%) была зарегистрирована в результате нарушений кровообращения, 10% – заболеваний головного мозга и 15% – респираторных заболеваний.
Характеристики пациентов были скорректированы с учетом возраста, пола, клинического состояния и наличия физических заболеваний, которые могут повышать риск смертности, этнической принадлежности, образования и географического положения (штат США), а также характеристики дома престарелых, включая размер учреждения, уровень занятости, доступность специального ухода. единиц, численность персонала, собственность, характеристики резидентов и показатели качества.
В заключение авторы предполагают, что не все антипсихотические препараты несут одинаковый риск смерти у пожилых людей. Однако они приходят к выводу, что "клиницисты могут захотеть принять во внимание эти доказательства при оценке [??] наилучшего подхода к лечению поведенческих проблем".
В сопроводительной редакционной статье д-р Макклири из Oxford NHS Foundation Trust утверждает, что будущие исследования должны работать над определением ключевых частей и эффективности немедикаментозных вмешательств и того, как их можно реализовать как можно проще и эффективнее.