Пациенты, которые регулярно попадают в больницу в экстренных случаях (известные как «часто летающие»), составляют значительную долю госпитализаций, но сосредоточение внимания только на них не решит проблему увеличения количества госпитализаций, говорят сегодня эксперты British Medical Journal.
Мартин Роланд и Гэри Абель из Кембриджского центра исследований в области здравоохранения утверждают, что это одно из нескольких заблуждений о госпитализации в экстренных случаях, с которыми необходимо бороться, если мы хотим уменьшить количество людей, попадающих в экстренную госпитализацию. Во всем мире стремятся сократить расходы на здравоохранение. Госпитализация в неотложную медицинскую помощь – дорогостоящий аспект лечения, и в течение нескольких лет их количество растет, особенно среди пожилых людей и лиц с несколькими заболеваниями (сопутствующими заболеваниями).
В Великобритании было выдвинуто множество инициатив по сокращению количества госпитализаций в неотложной помощи, в основном в рамках первичной медико-санитарной помощи, с упором на пациентов с высоким риском, которые, как считается, используют непропорционально большую долю ресурсов.
Но Роланд и Абель утверждают, что есть "некоторые фундаментальные недостатки" в этом подходе. Они говорят, что сосредоточение исключительно на пациентах с высоким риском не решит проблему, поскольку данные показывают, что большинство госпитализаций поступают из групп низкого и среднего риска. Вместо этого они предполагают, что вмешательства могут быть нацелены на более крупные группы населения, такие как пожилые пациенты.
Они также ставят под сомнение широко распространенное мнение о том, что улучшение первичной медико-санитарной помощи может предотвратить многие случаи госпитализации в неотложной помощи, и предполагают, что некоторый рост госпитализаций может быть связан с введением целевых показателей четырехчасового ожидания в больнице А&E. Они говорят, что врачи первичного и вторичного звена должны работать вместе для достижения общих целей.
Они также указывают на проблему "спрос, вызванный предложением" для услуг, которые могли бы объяснить очевидное увеличение числа госпитализаций, обнаруженное в некоторых исследованиях интенсивного ведения пациентов (e.грамм. общественные матроны).
За некоторыми исключениями, оценки вмешательств по сокращению числа госпитализаций в неотложных случаях неутешительны. Оценки должны быть основаны на доказательствах, они должны учитывать снижение количества госпитализированных пациентов по собственной воле (явление, известное как регрессия к среднему) и учитывать случайные вариации. Авторы предлагают некоторые рекомендации для тех, кому нужно сосредоточиться на этом важном и дорогостоящем аспекте здравоохранения