Один из наиболее важных вопросов при управлении ответными мерами больницы на пандемию COVID-19 – это определение того, когда медицинские работники, инфицированные COVID-19, смогут вернуться на работу. Недавно исследователи из Mass General Brigham (MGB) оценили опыт использования протокола на основе тестов у более чем 1000 инфицированных медицинских работников.
Их исследование было опубликовано в последнем выпуске журнала Infection Control & Больничная эпидемиология.
В "на основе тестов" подход включает повторное тестирование после исчезновения симптомов до получения двух последовательных отрицательных тестов с интервалом в 24 часа. При альтернативном подходе «время плюс симптомы» медицинские работники возвращаются к работе по прошествии определенного периода времени с момента появления симптомов (или, в случае бессимптомной инфекции, даты их положительного теста), и симптомы, если они есть, исчезли. улучшено или решено.
"Мы многому научились во время пандемии," объясняет Эрика С. Шеной, MD, Ph.D., заместитель начальника Отделения инфекционного контроля в Массачусетской больнице общего профиля (MGH) и ведущий автор исследования. "Например, теперь мы знаем из нескольких опубликованных исследований, что у людей могут быть повторные положительные тесты в течение нескольких недель, и эти положительные тесты не отражают инфекционность после того, как их первоначальное заболевание исчезло." Эти результаты привели к изменениям в том, как общественное здравоохранение и медицинские учреждения определяют, как долго люди должны быть изолированы, чтобы предотвратить передачу другим, говорит Шеной.
В апрельских рекомендациях Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендовалось либо повторить "на основе тестов" стратегия, чтобы определить, когда работники могут вернуться к своей работе в сфере здравоохранения или "время плюс симптомы" подход. Согласно стратегии, основанной на тестах, медицинские работники должны были сдать два отрицательных теста ПЦР, чтобы вернуться к работе.
Для этого исследования, проведенного с 7 марта по 22 апреля 2020 г., сотрудники системы здравоохранения Mass General Brigham (MGB), у которых проявлялись симптомы COVID-19, были направлены в его отдел службы гигиены труда для оценки и пробы носоглотки (NP). с использованием методов амплификации нуклеиновой кислоты вирусной РНК.
Критерии возвращения к работе в то время, когда это необходимо: разрешение лихорадки без жаропонижающих препаратов, улучшение респираторных симптомов и как минимум два последовательных отрицательных назофарингеальных теста, собранные с интервалом более или равного 24 часам. Не было указано минимального интервала времени от разрешения симптомов до первого теста на клиренс.
Затем исследователи проанализировали данные, чтобы оценить результаты двух стратегий и обнаружили, что использование разрешения симптомов и прохождения времени позволило бы предотвратить более 4000 дней потери рабочего времени, или в среднем 7 дней.2 дополнительных дня потери работы на одного сотрудника по сравнению с использованием подхода, основанного на времени и симптомах. Оба подхода являются вариантами согласно рекомендациям общественного здравоохранения, хотя в последнее время подход «время плюс симптомы» теперь является предпочтительной стратегией согласно CDC Департамента общественного здравоохранения Массачусетса и заменил предыдущий подход, основанный на тестах, в MGB. Еще одним потенциальным преимуществом отказа от подходов, основанных на тестировании, хотя и не оценивавшимся в этом исследовании, было психологическое воздействие на сотрудников повторного тестирования. "У нас были сотрудники, которые неоднократно давали положительные результаты, но выздоравливали в течение нескольких недель, и они были разочарованы, что мы не могли вернуть их к работе," Шеной говорит. Около 70 процентов участников имели по крайней мере один отрицательный результат теста во время исследования, и из них около 62 процентов имели два отрицательных результата теста подряд, добавляет она.
У значительного числа медицинских работников, которым был поставлен диагноз COVID-19 и которые лечились от него, были неоднократно положительные результаты ПЦР-тестов. Такая большая продолжительность положительного результата ПЦР наблюдалась и в других исследованиях.
По словам Шеноя, определение того, когда рабочие могут вернуться к работе, – это процесс, который может повлиять на многие аспекты работы больницы. "Безопасность пациентов и работников, поток ресурсов, скорость и доступ к медицинской помощи – вот некоторые из факторов, на которые повлияло."
Основываясь на результатах исследований и развивающемся руководстве общественного здравоохранения, в котором предпочтение отдается времени плюс симптом стратегиям, основанным на тестах, МГБ летом перешло на последнее. "Переход к подходу, основанному на времени + симптомах, был значительным улучшением по сравнению с прошлым использованием менее предсказуемого подхода, основанного на тестах. Теперь сотрудники могут предвидеть, когда им будет разрешено вернуться к работе, и это снизило нагрузку на наши возможности тестирования. Этот пересмотр стратегии тестирования соответствует нашему развивающемуся медицинскому пониманию результатов тестов и нашей высокой приверженности безопасности на рабочем месте," сказал Дин Хашимото, доктор медицины, главный врач службы гигиены труда МГБ.