С 1997 по 2006 год количество больниц для оказания неотложной помощи увеличилось вдвое, количество пациентов Medicare, которые были переведены в больницы для долгосрочной неотложной помощи после тяжелого заболевания, утроилось, а выживаемость этих пациентов в течение 1 года была низкой. к исследованию в выпуске JAMA от 9 июня.
"Приблизительно от 10 до 20 процентов пациентов, выздоравливающих после тяжелой болезни, испытывают стойкую недостаточность органов, требующую комплексного ухода в течение длительного периода времени. Традиционно эти пациенты проводили весь период оказания неотложной помощи в лечебно-хирургической больнице общего профиля. Однако в последние годы стационары для оказания неотложной помощи с длительным сроком службы стали новой моделью оказания помощи пациентам, выздоравливающим после тяжелого острого заболевания," согласно справочной информации в статье. Степень и рост активности в этих больницах на национальном уровне неизвестны.
Согласно определению Центров Medicare & Услуги Medicaid, больницы долгосрочной неотложной помощи, в среднем находятся в стационаре 25 дней или больше и обычно предоставляют помощь пациентам, которым не требуются все услуги краткосрочной больницы, но которые все еще имеют значительные потребности в постоянном уходе. "В отделениях интенсивной терапии (ОИТ) эти больницы действуют как специализированные больницы для пациентов, которым требуется длительная искусственная вентиляция легких, и пациентов с другими типами хронических критических заболеваний," авторы пишут. Они добавляют, что по мере старения населения потребность в этих больницах и их использование могут возрасти.
Джереми М. Кан, М.D., M.Sc., из Университета Пенсильвании, Филадельфия, и его коллеги изучали использование стационара для долгосрочной неотложной помощи после госпитализации в отделение интенсивной терапии по поводу критического заболевания среди получателей платной медицинской помощи в возрасте 65 лет и старше. Исследователи проанализировали данные из файлов анализа и обзора поставщиков медицинских услуг с 1997 по 2006 год.
Авторы обнаружили, что абсолютное количество переводов в стационар для долгосрочной неотложной помощи, а также в процентном соотношении ко всем выпискам из интенсивной терапии, неуклонно увеличивалось, при этом количество госпитализаций в реанимацию, заканчивающихся переводом в стационар для долгосрочной неотложной помощи, увеличилось с 13732 (0).7 процентов) в 1997 г. до 40 353 (2.5 процентов) в 2006 г. Количество стационаров долгосрочной неотложной помощи увеличилось в среднем на 8.8 процентов в год, со 192 в 1997 г. до 408 в 2006 г. Количество переводов после тяжелой болезни увеличено с 38.1 на 100 000 человек в 1997 г. – 99.7 на 100 000 человек в 2006 году, при этом частота переводов была выше для мужчин и чернокожих во все периоды. Кроме того, общие сопутствующие расходы увеличились с 484 миллионов долларов в 1997 году до 1 доллара.325 млрд в 2006 г. (средние темпы прироста 12.1 процент).
"Со временем у переведенных пациентов было больше [сосуществующих болезней] (5.0 в 1997-2000 гг. 5.8 в 2004-2006 гг.) И чаще получали искусственную вентиляцию легких в стационаре для длительной неотложной помощи (16.4% в 1997-2000 гг. По сравнению с. 29.8 процентов в 2004-2006 гг.). Годовая летальность после госпитализации в течение длительного периода неотложной помощи была высокой на протяжении всего периода исследования: 50.7 процентов в 1997-2000 годах и 52.2 процента в 2004-2006 гг," авторы пишут.
"Клиническое и экономическое бремя пациентов с хроническими критическими заболеваниями является значительным и, вероятно, будет увеличиваться с возрастом населения и достижениями в области интенсивной терапии, которые увеличивают выживаемость пациентов. Долгосрочные исходы у хронических больных в критическом состоянии являются неудовлетворительными, и существует значительная потребность в новых подходах к уходу за ними. Мы демонстрируем, что больницы долгосрочной неотложной помощи играют все более важную роль в лечении пациентов с хроническими критическими заболеваниями, несмотря на скудность данных для принятия решений о переводе или информирования политических решений о том, поддерживать или ограничивать этот быстрорастущий центр затрат."
"Наши результаты подчеркивают способность медицинской системы внедрять новые организационные инновации и подчеркивают необходимость разнообразной программы сравнительных исследований эффективности для определения оптимальной организации ухода за пациентами, выздоравливающими после критического заболевания, включая лучший способ максимизировать выживаемость и контролировать расходы. для этой группы пациентов высокого риска," авторы делают вывод.