Пациенты, страдающие сердечными приступами или обострениями застойной сердечной недостаточности, могут лечиться в различных больницах. Но новое исследование показывает, что им будет хуже в больницах, которые в значительной степени полагаются на отделения интенсивной терапии для ухода за такими пациентами, как они.
Фактически, в зависимости от того, куда они пойдут, вероятность того, что они пройдут определенные проверенные тесты и лечение, будет вдвое ниже, а вероятность их выживания через месяц после пребывания в больнице ниже.
Полученные данные добавляют к растущему количеству свидетельств того, что использование коек интенсивной терапии в Америке широко варьируется. Но впервые в области кардиологической помощи исследование показывает, что больницы, которые отправляют наибольший процент своих пациентов в отделения интенсивной терапии, демонстрируют худшие показатели качества медицинской помощи.
Это говорит о том, что, по мнению авторов новой статьи, опубликованной в Интернете в журнале CHEST, большая стандартизация при принятии решения о том, каким пациентам требуется ОИТ, и больший упор на качество помощи в больницах с наибольшим использованием ОИТ могут принести пользу пациентам в масштабах всей страны.
Первый автор Томас Вэлли, М.D., M.Sc., и его коллеги из Медицинской школы Мичиганского университета сделали выводы, изучив записи Medicare о более чем 570 000 госпитализаций, имевших место в 2010 году.
Из более чем 150 000 госпитализаций в почти 1700 больниц по поводу острого инфаркта миокарда или сердечного приступа 46 процентов включали лечение в отделениях интенсивной терапии. Меньшие, но все же значительные, 16 процентов из более чем 400 000 госпитализаций по поводу сердечной недостаточности также включали пребывание в отделении интенсивной терапии в одной из 2199 больниц.
Вэлли и его коллеги использовали веб-сайт федерального правительства по сравнению с больницами, который публично сообщает о работе больниц, чтобы изучить, насколько хорошо каждая больница оказывала высококачественную помощь, и какой процент их пациентов умер или вернулся в больницу в течение месяца. пребывание в больнице. Они разделили все больницы на пять групп, от самой низкой до самой высокой.
"В этой стране у нас все еще есть открытый вопрос о том, для чего и когда использовать ОИТ, и очень мало доказательств, чтобы направлять врачей," говорит Вэлли, специалист по интенсивной терапии, который заботится о пациентах в отделении интенсивной терапии UM Health System. "Это для тех, кто уже заболел и ему стало хуже, или это место, куда можно проактивно отправлять людей, когда мы думаем, что они могут заболеть? И ответ может варьироваться в разные дни или в зависимости от того, сколько кроватей доступно прямо сейчас. Мы надеемся собрать доказательства того, как использовать этот ценный ресурс наиболее эффективным образом."
Различия в уходе, различия в результатах
Новые результаты показывают, что в больницах с наибольшим процентом пациентов, поступающих в отделения интенсивной терапии, как правило, было наименьшее количество пациентов с сердечным приступом и сердечной недостаточностью в целом, что, возможно, свидетельствует о незнании этих состояний. Кроме того, они, скорее всего, были коммерческими больницами. Пациенты, лечившиеся в них, чаще были из малообеспеченных почтовых индексов.
Хотя в целом качество медицинской помощи было хорошим, а различия в помощи, основанной на фактических данных, были относительно небольшими, это все же означало, что десятки тысяч пациентов получали неоптимальную помощь.
Например, больницы с высоким уровнем реанимации реже давали пациентам с сердечным приступом аспирин по прибытии и другие препараты, которые, как известно, улучшают результаты после сердечных приступов. Они выполнили, как и другие больницы, несколько других показателей качества.
При сердечной недостаточности больницы с высоким уровнем интенсивной терапии реже давали важные лекарства, выполняли ключевые тесты функции сердца и консультировали пациентов по поводу отказа от курения. Они, как и другие больницы, работали над обучением пациентов уходу за собой после того, как они выписались из больницы.
Но самая большая разница заключалась в риске смерти в течение 30 дней после выписки; У пациентов с сердечным приступом, лечившихся в больницах с высоким уровнем интенсивной терапии, вероятность смерти на 6 процентов выше, чем у пациентов, поступивших в больницы с низким уровнем реанимации, и разница составляла около 8 процентов для пациентов с сердечной недостаточностью. Не было разницы ни в шансах повторной госпитализации, ни в общих расходах на лечение.
Соавтор Майкл Сджодинг, M.D., M.Sc., ранее проводил исследование, которое показало аналогичную картину среди пациентов, госпитализированных с пневмонией. Больницы, которые отправляли большинство таких пациентов в отделения интенсивной терапии, также имели самое низкое качество работы в этом состоянии.
Дальнейшие выводы
"Эти исследования показывают, что больницы, часто использующие ОИТ, могут стать целями для улучшения. Если мы выясним, почему больницы чаще используют койки в отделениях интенсивной терапии для этих пациентов, мы могли бы вмешаться, чтобы улучшить лечение в целом," говорит долина.
Между тем, Вэлли и его коллеги отмечают, что пациенты и семьи людей, госпитализированных с сердечным приступом и сердечной недостаточностью, должны высказывать пожелания пациента относительно интенсивности лечения, которое они должны получить.
"Важно понять, почему вас или вашего близкого человека помещают в отделение интенсивной терапии, и обсудить, соответствует ли это вашему или их желанию," говорит долина. "Важно понимать как преимущества, так и риски пребывания в отделении интенсивной терапии," например, более тщательное наблюдение со стороны медсестер, но также и риск инфекций и осложнений в результате более инвазивного характера ухода, предоставляемого в отделении интенсивной терапии.
Группа продолжит изучать данные, полученные от больших групп пациентов, чтобы определить, какие из них получают наибольшую пользу от помощи на уровне ОИТ, и какие характеристики ОИТ можно безопасно опробовать на этажах больниц общего профиля. Специально подготовленные члены команды из многих профессий – врачи, медсестры, респираторные терапевты, фармацевты – могут улучшить результаты в этих условиях, как и в отделении интенсивной терапии. И это может сделать врачей более комфортными при принятии решения о направлении того или иного пациента в отделение интенсивной терапии или в палату общего профиля.