Двадцать процентов обращений в отделения неотложной помощи можно предотвратить, половина из которых связана с сердечно-сосудистыми заболеваниями, показывает исследование, представленное сегодня на Acute Cardiovascular Care 2016.
"Мы сталкиваемся с растущим явлением скопления людей в отделениях неотложной помощи," сказал последний автор профессор Мартин Мёкель, медицинский директор службы неотложной медицинской помощи в Шарите – Университет медицины Берлина, Германия. "Неотложная помощь пациентам с предотвратимыми состояниями конкурирует с реальными чрезвычайными ситуациями, такими как инсульт и инфаркт миокарда."
Срок "Чувствительные состояния амбулаторной помощи" (ACSC) описывает хронические состояния, при которых посещения отделения неотложной помощи и госпитализации можно было бы предотвратить с помощью более качественной первичной медико-санитарной помощи. Основными сердечно-сосудистыми ACSC являются сердечная недостаточность, артериальная гипертензия и стенокардия (боль в груди).
В этом исследовании изучалась распространенность сердечно-сосудистых ACSC у 34 444 пациентов, посещавших два отделения неотложной помощи в Берлине в течение одного года. Пациентам был поставлен один из 19 диагнозов по кодировке Международной классификации болезней (МКБ) -10. Изучена госпитальная летальность и использование койки интенсивной терапии у пациентов с сердечно-сосудистыми ОЦОК. Результаты были стратифицированы для стационарных пациентов (поступивших в больницу для дальнейшего лечения) и амбулаторных пациентов (выписанных сразу после лечения или постановки диагноза в отделении неотложной помощи).
Исследователи обнаружили, что 21.9% всех пациентов, поступивших в больницу из отделения неотложной помощи, имели ACSC. Из них 52% страдали стенокардией, застойной сердечной недостаточностью или гипертонией. У пациентов, непосредственно выписанных из отделения неотложной помощи, 20.5% имели ACSC, из которых 35% были сердечно-сосудистыми.
Профессор Мёкель сказал: "Половина ACSC была сердечно-сосудистой у тех, кто был госпитализирован. У тех, кто лечился амбулаторно, относительная доля сердечно-сосудистых ОЦОК была ниже. Это говорит о том, что к сердечно-сосудистым симптомам и заболеваниям относятся серьезно, и пациенты легко помещаются в больницу из отделения неотложной помощи."
Внутрибольничная летальность для пациентов с любым типом САПР составила 4.7%, но это снизилось до 2.3% для пациентов с сердечно-сосудистыми ACSC. Если посмотреть конкретно на сердечно-сосудистые ACSC, госпитальная летальность составила 8.6% при застойной сердечной недостаточности, 0.3% при стенокардии и 0% при гипертонии.
"Пациенты с болью в груди легко госпитализируются, но имеют низкий риск смерти из-за интенсивного структурированного лечения, которое они получают в отделениях боли в груди, с быстрым доступом к отделениям наблюдения и интенсивной терапии," сказал профессор Мёкель. "С другой стороны, острая застойная сердечная недостаточность часто является неизлечимым заболеванием с высокой смертностью, и пациенты имеют ограниченный доступ к специализированной помощи в сообществе."
"Наши результаты показывают, что 20% посещений отделения неотложной помощи можно предотвратить, а половина из них связана с сердечно-сосудистыми заболеваниями," сказал профессор Мёкель. "ED трещит по швам, и мы могли бы уменьшить скученность с помощью более специализированной и доступной амбулаторной помощи."
Пациенты, проходящие лечение в отделении неотложной помощи, у которых нет доступа к специализированной помощи при хронических заболеваниях по месту жительства, часто возвращаются в отделение неотложной помощи в течение месяца с тем же заболеванием. Этого можно было избежать, выписав пациентов из отделения неотложной помощи с планом лечения, который включает посещение специалиста.
"Многие пациенты очень больны, и им сложно назначить встречу – они могут позвонить один раз, но линия занята, и они не могут повторить попытку," сказал профессор Мёкель. "Врачи скорой помощи должны иметь возможность дать им конкретный план, когда они покинут больницу, с изложением того, что им делать в ближайшие пять дней или около того."
Чтобы предотвратить ухудшение симптомов и повторную госпитализацию по поводу сердечной недостаточности, в сообществе необходимы специализированные центры, которые также открыты вечером и по выходным. Телемедицину можно использовать для наблюдения за пациентами дома и своевременного вмешательства при ухудшении симптомов. Пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью можно научить корректировать дозу мочегонных средств, если их лодыжки опухают и они набирают вес.
Профессор Мёкель заключил: "Очевидно, что необходимо снять некоторую нагрузку с перегруженных отделений неотложной помощи. Следующим шагом в нашем исследовании является определение конкретных вмешательств, которые могут улучшить уход за пациентами с ACSC и уберечь их от госпитализации."