Изучение, опубликованное 29 ноября в The New England Journal of Medicine, первое, дабы смотреть за большой группой людей прежде, в течение и по окончании начала программы профилактики ВИЧ и продемонстрировать, что программа, возможно, трудится в большом масштабе. Исследователи нашли, что, потому, что программа началась и назрела В первую очередь 2000-х до 2016, было 42-процентное понижение уровня новых ВИЧ-зараз.Длящаяся программа профилактики ВИЧ – в сельском районе Уганды Ракай на берегу Озера Виктория – была финансирована Президентским замыслом действия в чрезвычайной обстановке для облегчения СПИДа (PEPFAR), настроена в 2004 администрацией Джорджа Буша – младшего. Программа предоставляет многократные бесплатные услуги, включая лекарства от анти-ВИЧ для зараженных людей, необязательного надёжного мужского обрезания, продвижения и презервативов понижения риска сексуальные способы.
Эти меры, как мы знаем, уменьшают передачу ВИЧ и приобретение на отдельном уровне, но их действие всего населения со временем в настоящем контексте было менее ясным.Африканский регион кроме этого образовывает практически две трети глобального общего числа новых ВИЧ-зараз, согласно данным ВОЗ, с 25,6 миллионами человек в регионе, живущем с ВИЧ в 2016.
«В то время, когда я начал проводить изучение в Rakai в конце 1980-х, примерно одна треть людей в торговых комплексах были ВИЧ-положительными и был мало, мы имели возможность сделать, дабы не допустить распространение вируса – но сейчас имеется так больше, что мы можем сделать, и с этим изучением мы наконец видим удачные результаты этих объединенных вмешательств», говорят co-ведущий-автор Мария Воер, Мэриленд, учитель в отделах Школы Bloomberg Эпидемиологии и Населении, Семье и Репродуктивном здоровье.«Результаты захватывающие, по причине того, что они говорят о том, что повышение масштаба этих вмешательств, включая приверженность средствам против ретровирусов, вероятно и может уменьшить уровень новых ВИЧ-зараз кроме того в параметрах настройки низкого ресурса», говорит ведущий создатель Мэри Кейт Грабовски, врач философии, что начал работу как ученый ассистента в Отделе Эпидемиологии в Школе Bloomberg и после этого как доцент в Отделе Патологии в Медицинской школе Джонса Хопкинса.Co-ведущим-автором изучения был Ларри В. Чанг, Мэриленд, MPH, адъюнкт-доктор наук в Медицинской школе Джонса Хопкинса.Район Ракай был одним из самых ранних – и самый пострадавшие области, в то время, когда пандемия СПИДа показалась в 1980-х.
В 1988 Wawer и угандийские сотрудники основали Проект Rakai (переименовал Rakai Health Sciences Program (RHSP), потому, что это расширилось), и начал проводить тестирование и обзоры ВИЧ среди взрослых (возраст 15-49) в сообществах Rakai. Эта начальная работа стала причиной Rakai Community Cohort Study (RCCS), которое есть сейчас одним из самых громадных и самых ветхих надзорных изучений ВИЧ, отслеживающих эпидемию в Африке к югу от Сахары. Повышение масштаба PEPFAR-финансируемых упрочнений уменьшить смертность от ВИЧ и новые заразы началось в области в 2004.
Текущее изучение, на базе данных RCCS по 34 000 взрослых прошло регистрацию и следовало между 1989 и 2016, подтвердил обширно распространенное принятие многих профилактических работ ВИЧ PEPFAR. Применение антиретровирусной терапии среди зараженных людей всегда повышалось с 12 процентов в обзоре 2006 года к 69 процентам в 2016.
Пропорция обрезанных мужчин практически увеличилась в четыре раза примерно от 15 процентов в 1999 до 59 процентов в 2016. Пропорция зараженных ВИЧ людей, в которых сумма вируса в их крови (вирусный груз) упала на практически ноль (в котором практически остановлена передача пункта) повысилась с 42 процентов в 2009 до 75 процентов в 2016. Доказательства трансформаций в поведении были более не сильный – темп применения презерватива не повысился, к примеру – но на протяжении молодежи периода изучения в когорте, казалось, стал значительно менее возможным, дабы начать пол.RCCS кроме этого проверил участников на новые ВИЧ-инфекции.
Эти продемонстрировали, что, потому, что освещение одолжений PEPFAR увеличилось по окончании их введения в 2004, заболеваемости новыми ВИЧ-заразами в когорте – количество преобразований от отрицательного ВИЧ до ВИЧ-положительного статуса, на на человека, в год основание – начало падать. С 1999 до 2006 среднее число было 1,17 случаями за 100 человеко-годов.
К 2016 тот показатель упал к 0,66 случаям за 100 человеко-годов. Со статистической поправкой на старение когорты и других переменных, что воображает чистое понижение 42 процентов.Падение заболеваемости ВИЧ было увидено и среди дам и среди мужчин, не смотря на то, что понижение было больше среди мужчин – больше чем 50 процентов, если сравнивать с примерно 30 процентами для дам.
«Это различие, быть может, случилось из-за прямого понижающего риск результата обрезания для мужчин плюс факт, что заразил дам, были более возможны, чем мужчины применять антиретровирусную терапию и так, менее возможно, передадут вирус мужчинам – партнерам», говорит Грабовский. «Повышение применения антиретровирусной терапии среди мужчин может оказать помощь преодолеть данный разрыв».В целом Воер говорит, «эти результаты убедительно предполагают, что на уровне населения вправду имеется эффект ответа дозы, так, дабы, чем больше одолжений предотвращения предоставлено, тем больше уровень новых зараз понижается».Она отмечает, что программа предотвращения Rakai начинает расширять собственные услуги включать профилактику перед действием: антиретровирусная терапия для людей, каковые являются HIVnegative, дабы обезопасисть их от заразы, если они занимаются любовью с людьми, каковые являются ВИЧ-положительными.
PEPFAR, у которого имеется годовой бюджет практически $7 миллиардов, финансирует существующие программы и новые предотвращения в Африке и других в громадной степени территориях поражения ВИЧ. Это кроме этого финансирует изучения этих действий программ предотвращения. «Предварительные сведения из вторых мест в Уганде и в другом месте согласовываются с отечественными ободрительными результатами от Rakai», говорит Грабовский.