Минимально инвазивные хирургические методы произвели революцию в лечении параэзофагеальной грыжи, но по некоторым ключевым техническим аспектам процедуры продолжаются споры. Чтобы дать толчок дискуссии, ведущие хирурги описывают свои подходы к лапароскопической пластике параэзофагеальной грыжи в октябрьском номере журнала «Хирургическая лапароскопия, эндоскопия» & Чрескожные техники.
Пять признанных в стране лидеров хирургии передней кишки "систематически и по пунктам" изложить свой подход к этой эффективной, но технически сложной процедуре. Раздел специальных функций предоставляет "увлекательная картина, в которой все авторы согласны с тем, что следует соблюдать основные принципы работы," согласно вступительной статье доктора. Пьеро Марко Физикелла из Чикагского университета Лойола. "Однако [эксперты] достигают всех этих шагов по-разному, утверждая, что технические детали могут повлиять на результаты или облегчить операцию."
Лапароскопическое лечение грыжи дает хорошие результаты и более быстрое восстановление
Параэзофагеальная грыжа – распространенное состояние, при котором часть желудка становится грыжей через диафрагму и попадает в грудную клетку – выше, чем место соединения пищевода и желудка. Помимо изжоги и затрудненного глотания, пациенты могут испытывать боль в груди, особенно после еды, и одышку. Когда другие методы лечения не могут облегчить симптомы, рекомендуется хирургическое вмешательство.
Раньше операция выполнялась через открытый разрез в брюшной полости или груди. Но за последнее десятилетие минимально инвазивные лапароскопические подходы произвели революцию в лечении параэзофагеальной грыжи. Лапароскопическая хирургия обеспечивает отличные результаты с низкой частотой рецидивов грыжи, меньшими болями и более быстрым выздоровлением.
Но лапароскопическая процедура технически сложна, так как "долгая кривая обучения" для хирургов, и лучше всего выполняется опытными специалистами в специализированных медицинских центрах. И даже среди экспертов продолжаются споры относительно ключевых областей хирургической техники.
Пять групп экспертов описывают свои хирургические методы
В специальном разделе специалисты из пяти ведущих хирургических центров описывают свой подход к лапароскопической пластике параэзофагеальной грыжи. Ведущие авторы – д-р. Марко Этторе Аллэкс из Чикагского университета; Доктор. Стивен Р. ДеМистер из Университета Южной Калифорнии, Лос-Анджелес; Доктор. Zeljka Jutric из Шведского медицинского центра, Сиэтл; Доктор. Эллен Морроу из Вашингтонского университета, Сиэтл; и доктор. Натаниэль Дж. Сопер из Медицинской школы им. Файнберга Северо-Западного университета, Чикаго.
Есть даже неуверенность в том, каким пациентам следует пройти процедуру – многие больные пациенты – это пожилые люди с множественными медицинскими проблемами. Но эксперты в целом согласны с тем, что даже очень пожилые пациенты могут пройти процедуру, если они подходят для операции. Они также согласны с тем, что пациенты с патологическим ожирением должны одновременно пройти операцию по наложению обходного желудочного анастомоза или должны сбросить вес перед проведением пластики грыжи.
Большая часть разногласий связана с ключевыми техническими деталями, которые могут повлиять на долгосрочный успех процедуры. Например, эксперты сходятся во мнении, что "ремонт без напряжения" важно для снижения риска рецидива грыжи, но у них разные взгляды на то, как лучше всего достичь этой цели. Помимо подробного описания своего предпочтительного подхода к этой и другим спорным областям, команды описывают обоснование своих индивидуальных методов.
"Учитывая такой высокий уровень вариативности среди экспертов в выполнении критических этапов операции, читатель поймет, что понимание всех нюансов, используемых разными авторами, важно," Доктор. Физикелла пишет. "[Только] понимая мельчайшие детали этой операции, можно критически понять литературу и результаты по результатам."
Доктор. Физикелла добавляет, что определение проблем и альтернатив поможет в разработке и продвижении "хорошо продуманный" клинические испытания для оптимизации хирургического подхода. Редакция хирургической лапароскопии, эндоскопии & Чрескожные методы надеются, что, поделившись и сравнив методы лапароскопической пластики параэзофагеальной грыжи, их специальный раздел поможет в достижении наилучших хирургических результатов для пациентов, перенесших эту важную и все еще развивающуюся процедуру.