Американское общество радиационной онкологии (ASTRO) недавно опубликовало обновленное клиническое руководство, в котором подчеркивается безопасность и эффективность паллиативной лучевой терапии (ЛТ) для лечения болезненных метастазов в кости. Основываясь на данных недавних клинических испытаний, в руководстве рекомендуются оптимальные схемы дозирования ЛТ для облегчения боли, включая варианты повторного лечения. Руководство, "Паллиативная лучевая терапия метастазов в кости: обновление научно обоснованного руководства ASTRO," опубликована в виде статьи в бесплатном доступе в журнале клинической практики ASTRO «Практическая радиационная онкология».
Когда раковые клетки распространяются по телу и проникают в кости пациента, эти новые поражения известны как метастазы в кости. Многие различные типы рака могут распространяться на скелетную систему, включая рак груди, простаты, легких и прямой кишки, а метастазы в кости могут возникать через месяцы или даже годы после первоначального диагноза рака. Лечение этих злокачественных новообразований направлено на облегчение симптомов, таких как боль и сдавление спинного мозга, и на подавление местного заболевания.
Лучевая терапия, также известная как лучевая терапия, является безопасным и эффективным вариантом для облегчения симптомов, связанных с метастазами в кости. В обновленных рекомендациях сохранены четыре ранее рекомендованных режима дозирования наружной лучевой терапии для лечения ранее необлученных опухолей: единственная фракция лучевой терапии 8 Грея (Гр); 20 Гр за пять фракций; 24 Гр в шести фракциях; или 30 Гр в 10 долях. Исследования показывают, что пациенты испытывают одинаковую степень облегчения боли и токсичности при каждом из вариантов фракционирования. Хотя в клинических испытаниях указывается более высокая частота повторного лечения пациентов, получавших однократную лучевую терапию, удобство этого варианта может сделать его оптимальным выбором для пациентов с ограниченной продолжительностью жизни. Недавний анализ данных клинических испытаний, опубликованных в JAMA Oncology, рекомендовал: "Всем пациентам, даже с плохой выживаемостью, следует предлагать однократную дозу лучевой терапии 8 Гр при метастазах в кости."
Более широкое внедрение однофракционного подхода, который требует только одного посещения, также может уменьшить разрыв между количеством пациентов, которым эта терапия принесет пользу, и заметно небольшим числом, которые ее действительно получают. Опросы специалистов по паллиативной помощи показывают, что подавляющее большинство считают лучевую терапию важным и эффективным компонентом хосписной помощи, но на самом деле не направляют многих своих пациентов на терапию. Например, в одном исследовании 88 процентов специалистов хосписа заявили, что болезненные метастазы в кости заслуживают направления на паллиативную лучевую терапию, но только 3 процента пациентов хосписа по всей стране действительно получали лечение. Препятствия, включая стоимость, транспортировку и продолжительность лечения, были названы ключевыми причинами недоиспользования.
"Десятилетия исследований и многочисленные клинические испытания показали, что лучевая терапия обеспечивает безопасное, эффективное и быстрое обезболивание пациентов, страдающих метастазами в кости," сказал Стивен Лутц, доктор медицины, FASTRO, председатель целевой группы, которая разработала обновленное руководство, и онколог-радиолог в Региональном центре здравоохранения Blanchard Valley в Финдли, штат Огайо. "Более того, это облегчение может быть достигнуто всего за одну фракцию, что облегчает дополнительное бремя времени, поездок и затрат для пациента."
Помимо первичного лечения, руководство также касается повторного лечения метастазов в костях. Рекомендуется рассмотреть возможность повторного облучения, если пациенты испытывают рецидивирующую или стойкую боль более чем через месяц после дистанционной лучевой терапии (ДЛТ) для лечения метастазов в периферические кости или поражений позвоночника. Исследования показывают умеренную эффективность повторного облучения; систематический обзор и метаанализ 2014 года показали, что общий уровень болевой реакции составляет 58 процентов.
В руководстве также рассматривается роль передовых методов лучевой терапии, таких как стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT), в первичном лечении и повторном лечении болезненных метастазов в кости. SBRT использует сложные методы визуализации, чтобы направить высокоцеленную увеличенную дозу излучения на опухоль и ограничить повреждение окружающих тканей. Это точное нацеливание особенно важно для участков опухоли рядом с несколькими окружающими органами, такими как легкие или простата, или сложных участков, таких как нервная система.
Хотя новые данные указывают на потенциал SBRT для лечения метастазов в позвоночник, исследования в этой области ограничены по сравнению с данными, поддерживающими EBRT. Соответственно, в руководстве рекомендуется, чтобы использование передовых методов лучевой терапии для первичного лечения или повторного лечения поражений позвоночника рассматривалось только в клинических испытаниях или регистрах. Он также рекомендует врачам ознакомиться с текущим техническим документом ASTRO по SBRT, чтобы принимать решения о лечении.
Руководство было основано на систематическом обзоре литературы исследований, опубликованных с декабря 2009 г., последней даты, когда проводился поиск исходного руководства 2011 г., по январь 2015 г. В общей сложности из PubMed было извлечено 414 рефератов, и 56 статей, которые соответствовали критериям включения (включая 20 рандомизированных контролируемых испытаний, 32 нерандомизированных проспективных исследования и четыре метаанализа или объединенные анализы), были перенесены в таблицы доказательств и оценены восьмью участниками. экспертная группа онкологов-радиологов и тематических экспертов по метастатическим заболеваниям. Заявление о клинической практике было одобрено Советом директоров ASTRO после периода общественного обсуждения.