ASTRO издает руководство по использованию стереотаксического излучения при раке легких на ранней стадии

/ Гибрид / От / / SBRT, легкий, лечение, опухоль, пациент

Американское общество радиационной онкологии (ASTRO) выпустило новое клиническое руководство по использованию стереотаксической лучевой терапии тела (SBRT) при ранней стадии рака легкого. В то время как SBRT является текущим стандартом лечения периферически расположенных опухолей у пациентов, которые не могут подвергнуться хирургическому вмешательству, новое руководство рассматривает целесообразность SBRT для неоперабельных с медицинской точки зрения пациентов с клиническими сценариями высокого риска, требующими целенаправленной лечебной терапии. В руководстве также рассматривается роль SBRT для центрально расположенных опухолей из-за их уникального риска по сравнению с периферическими опухолями. Руководство доступно в виде статьи в бесплатном доступе в Практическом радиационном онкологическом журнале клинической практики ASTRO.

SBRT – это усовершенствованный тип дистанционной лучевой терапии, в котором используются сложные методы планирования для очень точной доставки очень высокой дозы излучения к опухоли. Эта высокая степень точности делает SBRT особенно эффективным при сохранении здоровых тканей, окружающих опухоль, что особенно важно при опухолях легких. Для пациентов, которые недостаточно подходят для хирургии рака легких на ранней стадии, SBRT представляет собой жизнеспособный вариант лечебного лечения, поскольку он обеспечивает отличные результаты с низкой токсичностью. По сравнению с традиционной дистанционной лучевой терапией, которая проводится в течение нескольких недель, SBRT обычно назначается за пять или меньше сеансов или фракций.

Основываясь на данных ретроспективных и проспективных исследований, а также доступных рандомизированных клинических испытаний, в руководстве представлены научно обоснованные рекомендации относительно надлежащего использования SBRT при ранней стадии немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ). Основная цель руководства состояла в том, чтобы обратиться к SBRT для пациентов, которые не переносят хирургическое вмешательство, которым требуется индивидуальная настройка SBRT в клинических сценариях высокого риска, например, для спасательной терапии после предыдущей операции или лучевой терапии, для опухолей, проникающих в грудную стенку, или для очень больших опухоли. В руководстве также подробно описаны принципы SBRT, направленные на центрально расположенные опухоли легких, поскольку лечение этих опухолей сопряжено с уникальными и значительными рисками по сравнению с лечением, направленным на периферически расположенные опухоли. Кроме того, несмотря на то, что основное внимание в руководстве уделялось неоперабельному пациенту, уместность SBRT у операбельного пациента также была рассмотрена, поскольку это область дискуссий и разногласий.

В руководстве сначала рассматривается целесообразность SBRT в качестве альтернативы хирургическому вмешательству для различных подгрупп пациентов с медикаментозным оперированием с ранней стадией НМРЛ (e.грамм., Т1-2, Н0). Рекомендации для пациентов различаются "высокий" против "стандарт" риск смерти, связанной с хирургическим вмешательством, и следующие:

  • Стандартный риск: для пациентов с НМРЛ I стадии с ожидаемым риском операционной смертности менее 1.5 процентов, SBRT не рекомендуется в качестве альтернативы хирургическому вмешательству вне рамок клинических испытаний. Рекомендуемым лечением для этих пациентов остается лобэктомия с систематической оценкой лимфатических узлов средостения.
  • Высокий риск: для пациентов с НМРЛ I стадии с повышенным риском хирургической заболеваемости или смертности или для тех, кто не переносит лобэктомию, но является кандидатом на субдолевую резекцию, поддерживаются дискуссии о SBRT в качестве альтернативы хирургическому вмешательству. Медицинские работники должны проинформировать пациентов о том, что, хотя краткосрочные риски, связанные с лечением, могут быть ниже при использовании SBRT, долгосрочные результаты (то есть более 3 лет) еще недостаточно хорошо известны в литературе.
  • Торакальный хирург должен оценить любого потенциально работоспособного с медицинской точки зрения пациента с ранней стадией НМРЛ с учетом SBRT, предпочтительно в мультидисциплинарных условиях, чтобы уменьшить потенциальную предвзятость к специализации.

    • Рекомендации для неоперабельных пациентов зависят от локализации, размера и типа опухоли, а также от истории лечения. Рекомендации следующие:

  • Опухоли с центральным расположением: SBRT для центральных опухолей легких подходит, но связанный с этим риск токсичности зависит от общей дозы и режима фракционирования; Следовательно, SBRT следует вводить обычно четырьмя или пятью фракциями в зависимости от общей дозы. В дополнение к выбранному фракционированию, следует должным образом рассмотреть использование стереотаксического лечения центрально расположенных опухолей легких, расположенных рядом или вовлекающих определенные критические структуры, такие как дыхательные пути, сердце и пищевод, с учетом риска редких, но потенциально тяжелых побочных эффектов. после лечения высокими дозами в их непосредственной близости. Пациентов следует проинформировать об альтернативных схемах лечения с использованием большего количества фракций с более низкими дозами, если это будет сочтено целесообразным в соответствии с клинической картиной.
  • Большие опухоли: SBRT условно рекомендуется для опухолей размером более пяти сантиметров, которые не подходят для хирургической резекции, хотя пациенты должны быть проинформированы о последующем риске локорегиональной и отдаленной недостаточности.
  • Пациенты, не прошедшие биопсию: хотя биопсию следует использовать всякий раз, когда это возможно, для подтверждения злокачественности опухоли, SBRT может рассматриваться для пациентов, которые не могут или не хотят проходить биопсию, но имеют соответствующие визуализационные исследования, подтверждающие диагноз рака. Эти случаи следует обсудить в мультидисциплинарной комиссии по опухолям до начала лечения.
  • Пациенты с множественным первичным раком легкого (MPLC) / пневмонэктомией: пациенты с историей ранее резецированного рака легкого, одиночного или множественного, и / или которым была сделана пневмонэктомия (которая представляет собой хирургическое удаление всего легкого) по поводу предшествующего рака легкого, и теперь есть новая первичная опухоль в оставшемся легком (или легких), может рассматриваться для SBRT в качестве лечебного варианта лечения, хотя уровни токсичности для легких от SBRT могут быть выше в зависимости от количества оставшейся легочной ткани.

    • Для неоперабельных по медицинским показаниям пациентов руководство также описывает, как методы SBRT должны быть адаптированы для сценариев высокого риска, когда опухоль упирается в критические структуры, чтобы можно было достичь соответствующего контроля опухоли при минимальном риске для этих же структур. Рекомендации следующие:

  • Опухоли, расположенные рядом со структурами средостения: для опухолей, которые касаются трахеи или проксимального бронхиального дерева, или для опухолей около сердца и перикарда, SBRT следует включать в схемы лечения с использованием четырех или пяти фракций. Для опухолей около пищевода предлагаются аналогичные схемы лечения, хотя данные более ограничены, и врачам рекомендуется минимизировать дозу облучения пищевода с помощью высококонформных методов. Пациенты должны быть проинформированы о потенциально опасных для жизни токсических эффектах, о которых сообщалось в этих сценариях.
  • Опухоли, затрагивающие грудную стенку или вторгающиеся в нее: для опухолей на ранней стадии, которые касаются грудной стенки, SBRT является подходящим вариантом лечения, хотя пациенты должны быть проинформированы о риске токсичности грудной стенки 1-2 степени. При опухолях, поражающих грудную стенку (cT3), рекомендуется SBRT, поскольку она эффективна без чрезмерного повышения токсичности грудной стенки.

    • Наконец, в руководстве рассматривается роль SBRT как спасательной терапии для неоперабельных пациентов с рецидивирующим заболеванием на ранней стадии. Рекомендации различаются в зависимости от истории лечения и заключаются в следующем:

  • Предыдущая традиционная лучевая терапия: SBRT условно рекомендуется тщательно отобранным пациентам на основании ограниченных данных, демонстрирующих хороший местный контроль с приемлемым профилем токсичности. Тем не менее, пациенты должны быть проинформированы о потенциально значимых, включая летальные, побочных эффектах, а также о риске регионарной и отдаленной неэффективности.
  • Предыдущая SBRT: повторная SBRT может быть осуществима в тщательно отобранной популяции пациентов и является в высшей степени индивидуальным решением. Для этой группы пациентов существуют очень ограниченные данные. Онкологи-радиологи должны тщательно оценить пациентов, опухоль и факторы лечения, основанные на фактических данных, до начала лечения, поскольку последствия повторной SBRT имеют большое значение.
  • Предыдущая подлобарная / ограниченная резекция: Как и в случае повторной SBRT при других сценариях заболевания, существуют ограниченные данные об использовании SBRT после ограниченных хирургических резекций; SBRT может быть осуществимым, но лечащие врачи должны тщательно взвесить характеристики пациента и заболевания в индивидуальном порядке.

    • "Благодаря более продолжительной продолжительности жизни и более совершенным диагностическим инструментам мы наблюдаем рост заболеваемости раком легких на ранней стадии, в том числе среди пациентов, которые не могут перенести операцию или решили не делать этого. SBRT предоставляет возможность этим пациентам, которые в противном случае могли бы не получить исцеляющее, окончательное лечение," сказал Грегори М. M. Видетик, доктор медицины, сопредседатель рабочей группы, разработавшей руководство, и онколог-радиолог в клинике Кливленда. "Расширение доступа к этому потенциально жизненно важному лечению имеет важное значение для улучшения результатов для растущего населения пациентов с ранней стадией НМРЛ."

    "НМРЛ – сложное заболевание с большой неоднородностью среди пациентов. Это руководство усиливает SBRT как стандарт лечения для неоперабельных пациентов, но также исследует безопасность и эффективность SBRT в менее традиционных клинических сценариях, таких как пациенты с более крупными опухолями или рецидивирующие пациенты с ранней стадией заболевания," сказала Меган Э. Дейли, доктор медицины, также сопредседатель рабочей группы и онколог-радиолог в Калифорнийском университете в Дэвисе в Сакраменто, Калифорния.

    Руководство было основано на систематическом обзоре литературы исследований, опубликованных с января 1995 г. по август 2016 г. В общей сложности из PubMed было получено 402 реферата, и 172 статьи, соответствующие критериям включения, были оценены целевой группой из 18 членов экспертов по раку легких, включая онкологов-радиологов, хирургов и представителя пациентов. Заявление о клинической практике было одобрено Советом директоров ASTRO после периода общественного обсуждения. Рекомендации одобрены Международной ассоциацией по изучению рака легких (IASLC), Европейским обществом лучевой терапии & Онкология (ESTRO) и Королевский колледж радиологов Австралии и Новой Зеландии (RANZCR).

    Похожие записи