Метаанализ ранее опубликованных исследований рака не показал различий в пятилетней и 10-летней выживаемости между пациентами, перенесшими радикальную цистэктомию, которая представляет собой хирургическое удаление мочевого пузыря, и план комбинированного лечения с сохранением мочевого пузыря (CMT). , сочетающий лучевую терапию, химиотерапию и удаление опухоли мочевого пузыря. Исследование опубликовано в International Journal of Radiation Oncology * Biology * Physics, ведущем журнале Американского общества радиационной онкологии.
При мышечно-инвазивном раке мочевого пузыря (MIBC), когда рак проник в мышечный слой стенки мочевого пузыря, радикальная цистэктомия (RC) в настоящее время является стандартным курсом лечения, а CMT зарезервирована в качестве вторичного варианта для пациентов, недостаточно здоровых для RC. Однако у радикальной цистэктомии есть недостатки, а именно то, что после удаления мочевого пузыря требуется дополнительная операция, чтобы восстановить способ хранения мочи внутри или вне тела.
Комбинированное лечение, включающее лучевую терапию, сопутствующую химиотерапию и максимальную трансуретральную резекцию опухоли мочевого пузыря, обеспечивает альтернативу полному удалению мочевого пузыря для пациентов с МИРМ. По словам авторов исследования, этот подход потенциально можно рассматривать как первый курс лечения для многих пациентов, а не только для пациентов со значительными сопутствующими заболеваниями.
"Эти результаты предоставляют убедительные доказательства того, что лучевая терапия может быть столь же эффективной, как и операция для многих из этих пациентов," сказал Дхарам Кошик, доктор медицинских наук, старший автор исследования и доцент Центра медицинских наук Техасского университета, ныне называемого UT Health San Antonio, и онкологического центра UT Health. "Мы надеемся, что это исследование поможет пациентам и их врачам понять весь спектр доступных вариантов при планировании лечения мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря."
Исследователи всесторонне проанализировали 19 опубликованных исследований с участием 12380 пациентов, из которых восемь проспективных и ретроспективных исследований с участием 9554 пациентов соответствовали критериям метаанализа. Соответствующие критериям исследования напрямую сравнивали один или несколько результатов выживаемости между двумя подходами к лечению (i.е., радикальная цистэктомия или комбинированная терапия, включая лучевую). Исследователи рассчитали отношения рисков (HR) для сравнения результатов выживаемости, включая общую выживаемость (OS), выживаемость при конкретном заболевании (DSS) и выживаемость без прогрессирования (PFS) через пять и 10 лет после лечения.
Исследователи не обнаружили разницы в общей выживаемости через пять лет после лечения (HR, 0.96, в пользу CMT; р = 0.778; четыре исследования, 452 пациента) или 10 лет (HR, 1.02, в пользу RC; р = 0.905; пять исследований, 9 295 пациентов). Они также не обнаружили разницы в DSS через пять лет (HR, 0.83, в пользу CMT; р = 0.390; два исследования, 326 пациентов) или 10 лет (HR, 1.17, в пользу RC; р = 0.264; четыре исследования, 9 171 пациент). Через 10 лет после лечения они не обнаружили разницы в ВБП (HR, 0.85, в пользу CMT; р = 0.639; два исследования, 293 пациента). Не было исследований, в которых изучалась бы безболезненная выживаемость через пять лет после лечения.
"Согласно нашему анализу, пациенты, перенесшие радикальную цистэктомию, вероятно, не имеют преимуществ в отношении выживаемости при раке по сравнению с пациентами, получающими терапию для сохранения мочевого пузыря на основе химиолучевой терапии," сказал доктор. Кошик.
Эти данные о том, что менее инвазивного лечения может быть достаточно, обнадеживают для пациентов с MIBC. И хотя исследователи говорят, что лечение с сохранением мочевого пузыря, такое как ШМТ, может быть вариантом для большего числа пациентов, они говорят, что это также подчеркивает необходимость дополнительных исследований, специально сравнивающих эти два метода.
"Необходимы дальнейшие исследования для оценки этих двух направлений лечения – радикальной цистэктомии по сравнению с комбинированным лечением – для определения оптимального лечения для конкретных пациентов," сказал доктор. Кошик.
По результатам, опубликованным в статье журнала, Dr. Кошик и его команда начали пилотное клиническое исследование 30 пациентов с MIBC. Половина будет пролечена с помощью RC, а половина – с помощью CMT, включая лучевую терапию. В настоящее время в исследование входят пациенты.