Благодаря волне старения бэби-бумеров, эпидемии диабета и ожирения, а также Закона о доступном медицинском обслуживании, который направлен на обеспечение медицинского обслуживания миллионов американцев, Соединенные Штаты столкнулись с серьезной нехваткой поставщиков первичной медико-санитарной помощи.
В серии статей, опубликованных в ноябрьском выпуске журнала Health Affairs за 2013 год, исследователи Калифорнийского университета в Сан-Франциско предложили ряд возможных решений проблемы.
В анализе и комментариях Томас С. Боденхаймер, доктор медицины, магистр здравоохранения, профессор семейной и общественной медицины UCSF, и Марк Д. Смит, доктор медицины, магистр делового администрирования, президент и главный исполнительный директор California HealthCare Foundation, привел оценки, что U.S. к 2025 году будет не хватать 52000 врачей первичного звена. Чтобы восполнить дефицит, они предложили создать группы по уходу за пациентами под руководством врача, состоящие из лицензированного и нелицензированного медицинского персонала, который был уполномочен оказывать расширенный объем помощи. Они также выступали за более широкое участие пациентов в предоставлении им большего количества услуг.
"Традиционное решение проблемы нехватки врачей заключалось в том, чтобы чеканить больше," сказал Смит. "Но это не ликвидирует разрыв, потому что спрос слишком велик и слишком мало студентов-медиков выбирают первичную медико-санитарную помощь."
Вместо этого, сказал Боденхаймер, "Разрыв может быть сокращен только путем предоставления всем членам команды возможности заботиться о большом количестве пациентов на основе подготовки и способностей членов команды."
Рекомендации авторов включают:
"Все эти рекомендации основаны на доказательствах," сказал Боденхаймер. "Исследования показывают, что эти подходы не только работают, но и повышают удовлетворенность пациентов по сравнению с помощью врачей."
В другом анализе и комментариях группа авторов во главе с Кэтрин Дауэр, JD, директором по политике в области здравоохранения и законодательства Центра медицинских профессий UCSF, подтвердила выводы Боденхаймера и Смита с правовой точки зрения.
Дауэр и ее команда проанализировали действующие законы, регулирующие сферу деятельности, которую они определили как "какие услуги могут оказывать какие медицинские профессии и на каких условиях." Они пришли к выводу, что существующие законы и постановления, которые определяются для каждого штата, не позволяют большинству специалистов здравоохранения предоставлять полный объем медицинских услуг, которые они прошли обучение и квалифицированы для оказания. По словам авторов, это несоответствие между профессиональной компетенцией и объемом практики приводит к более высоким затратам на здравоохранение и ненужной неэффективности.
"Наши законы о лицензировании не успевают за все более высоким уровнем образования и передовыми технологиями," сказал Дауэр. "Например, законы многих штатов не позволяют практикующим медсестрам [НП] принимать пациентов без наблюдения врача, даже если НП имеют соответствующее образование, обучение и тестирование."
Кроме того, по ее словам, существующие "лоскутный подход" к регулированию медицинских профессий, когда каждый штат принимает свой собственный свод законов, оказывает медвежью услугу как пациентам, профессионалам, так и работодателям в сфере здравоохранения.
"Система регулирования медицинских профессий в США.S. включает устаревшие законы и постановления, не является стандартом для разных штатов и слишком часто руководствуется политикой, а не доказательствами," Дауэр сказал.
Авторы рекомендовали ряд законодательных и нормативных реформ, в том числе:
"Старые способы регулирования медицинских работников приводят к ненужным ограничениям, ограниченному выбору и более высоким затратам," заключил Дауэр. "Мы ограничиваем полное использование рабочей силы, образование и обучение которой субсидируются за счет государственных долларов."
Соавторы: Жан Мур, BSN, MSN, и Маргарет Ланжелье, MS, из Университета штата Нью-Йорк в Олбани.
Исследовательская группа под руководством Джоан Спец, доктора философии, профессора экономики UCSF Филиппа Р. Ли Институт исследований политики здравоохранения и заместитель директора по стратегии исследований в Центре медицинских профессий UCSF и Стивен Т. Паренте, доктор философии, магистр здравоохранения, магистр медицины из Университета Миннесоты, представила доказательства того, что либерализация законов об объеме практики для практикующих медсестер потенциально может привести к значительной экономии затрат на посещение розничных клиник.
По словам авторов, НП являются поставщиками первичной медико-санитарной помощи в таких клиниках, которые предлагают диагностику и лечение распространенных, не угрожающих жизни состояний. Они находятся в таких местах, как аптеки, продуктовые магазины и крупные розничные магазины.
Команда сравнила двухнедельные затраты, связанные с посещением клиники для 9 503 пациентов в 27 штатах, которые посетили розничные и не розничные клиники в какой-то момент в период с 2004 по 2007 год. В 13 штатах НП разрешили заниматься самостоятельно, без наблюдения врача; в шести из 13 им также было разрешено назначать самостоятельно. В остальных 14 штатах НП должны находиться под наблюдением врача или сотрудничать с ним.
С поправкой на доллары 2013 года средняя двухнедельная стоимость посещения клиники, не связанной с розничной торговлей, составила 704 доллара. В штатах, где НП требовали наблюдения или сотрудничества врача, стоимость составляла 543 доллара. В штатах, где НП разрешалось заниматься самостоятельно, стоимость составляла 484 доллара; это было 509 долларов в штатах, где они оба практиковали и назначали независимо друг от друга.
Основываясь на прогнозе, что к 2015 году на посещение розничных клиник будет приходиться около 10 процентов всех посещений амбулаторных больных первичной медико-санитарной помощью, по оценкам авторов, экономия национальных затрат при таком уровне использования составит 2 доллара США.2000000000. По их оценкам, если бы НП было разрешено заниматься независимой практикой во всех 50 штатах, экономия увеличилась бы на 810 миллионов долларов; если бы им было разрешено выписывать рецепты самостоятельно, экономия увеличилась бы на 472 миллиона долларов.
"Наши результаты подтверждают более ранние исследования, показывающие, что когда НП практикуют в полной мере свое обучение, они могут оказывать высокоэффективную высококачественную первичную медико-санитарную помощь," сказал Спец. "Мы считаем, что практика первичной медико-санитарной помощи должна использовать знания и навыки НП, а также повышенную доступность удобных условий оказания медицинской помощи для расширения доступа к медицинской помощи."