Общественные "табели" исходы для пациентов, перенесших чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ или коронарная ангиография), изначально были разработаны для повышения прозрачности и улучшения лечения, но исследования показали, что эти отчеты могут непреднамеренно отговорить врачей от предложения этого жизненно необходимого лечения пациентам с высоким риском неблагоприятных исходов.
Исследователи из Центра исследований результатов кардиологии Смита в Медицинском центре Бет Исраэль Дьяконесса (BIDMC) теперь более подробно исследуют знания, отношение и убеждения врачей в отношении публичной отчетности по ЧКВ. В исследовании, опубликованном сегодня в Интернете в JAMA Cardiology, исследователи описывают результаты всестороннего опроса интервенционных кардиологов в двух штатах, которые требуют публичной отчетности. Их общие результаты показывают, что отношение к риску и модели практики остаются широко распространенными, когда клинические результаты публикуются.
"Наши первичные результаты показали, что среди интервенционных кардиологов, которые ответили, почти две трети сообщили, что избегали проведения указанного коронарного вмешательства по крайней мере в двух случаях из-за опасений, что неблагоприятное событие может негативно повлиять на их результаты, о которых публично сообщают," сказал старший автор Роберт В. Йе, доктор медицины, магистр делового администрирования, директор Центра Смита и интервенционный кардиолог в BIDMC. "Аналогичное число сообщило, что коллеги оказывали на них давление, чтобы они не проводили ЧКВ – даже если это была предпочтительная процедура для состояния пациента – если существовал риск плохого исхода."
Онлайн-опрос был разослан 456 интервенционным кардиологам в Массачусетсе и Нью-Йорке (где публичная отчетность обязательна). Опрос был разработан и распространен Центром Смита в сотрудничестве с Обществом сердечно-сосудистой ангиографии и интервенций и Советом интервенционных вмешательств Американского колледжа кардиологов.
Результаты показали, что:
"Несмотря на реформы, направленные на ограничение отчетности о результатах для пациентов с самым высоким риском, подвергающихся ЧКВ, текущие программы по-прежнему приводят к созданию клиники, не склонной к риску," сказал первый автор исследования Дэниел Блюменталь, доктор медицины, магистр делового администрирования, исследователь Центра Смита в BIDMC, кардиолог в Массачусетской больнице общего профиля и инструктор по медицине в Гарвардской медицинской школе. "Мы впервые задали интервенционным кардиологам в нескольких штатах подробные вопросы о том, как эти публичные отчеты влияют на их клинические решения. Их ответы показали, что непредвиденные последствия публичной отчетности продолжают подрывать политику."
"Я думаю, что при разработке политики, направленной на повышение качества медицинской помощи и прозрачности, лица, определяющие политику, должны поговорить с врачами, чтобы выяснить, как эта политика может изменить их поведение," добавил Йе, который также является адъюнкт-профессором медицины Гарвардской медицинской школы. "Нам нужно больше участия и участия людей, которые на самом деле заботятся о пациентах. Хотя я считаю, что публичным отчетам отводится важное место, мы всегда должны учитывать человеческий фактор, который может возникнуть неожиданным образом."