Число подтвержденных случаев коронавируса в Ухане продолжает расти внутри Китая, вызывая тошноту у десятков тысяч человек, а число погибших превысило 1000 человек. Но за пределами азиатского гиганта цифры остаются лишь долей, и Марк Липсич из Гарварда смотрит на эту тенденцию с подозрением. Липсич считает, что широкое международное распространение вируса – это лишь вопрос времени, а это означает, что страны, которые пока лишь слегка поражены, должны подготовиться к его возможному вступлению в силу и к тому, что может показаться худшим сезоном гриппа в наше время. Липсич, профессор эпидемиологии Гарвардского университета Т.ЧАС. Школа общественного здравоохранения Чана и руководитель школьного центра динамики инфекционных заболеваний рассказали The Gazette о последних событиях, связанных со вспышкой, и представили прогнозы на будущее.
Q&A: Марк Липсич
ГАЗЕТТА: Мы говорили о вспышке коронавируса в Ухане около полутора недель назад. Что мы знаем сейчас, чего не знали тогда?
LIPSITCH: Мы знаем, что разброс даже больше, чем был тогда. Тогда было вероятно, что он распространится еще шире, но надежда на сдерживание еще оставалась. Я думаю, что теперь это происходит в большем количестве стран – даже Сингапур, который действительно хорошо отслеживает случаи, обнаружил некоторые случаи, не связанные с предыдущими известными случаями – ясно, что, вероятно, есть много случаев в странах, где мы еще не нашел их. Это действительно глобальная проблема, которая не исчезнет через неделю или две.
ГАЗЕТТА: Вы указали, что быстрое увеличение числа случаев было в значительной степени связано с существующими случаями, которые не были диагностированы, а не с новыми инфекциями. Это все еще вы чувствуете, или это одно из ежедневных увеличений числа случаев из-за новой передачи??
LIPSITCH: Это явно частично из-за новой передачи – а частично из-за новой передачи тогда. Отделить задержки сообщений от новых случаев передачи инфекции сложно, но за последние несколько дней, похоже, темпы роста новых случаев в Китае замедлились по сравнению с экспоненциальным ростом, который мы наблюдали ранее. Некоторые люди осторожно надеются, что это связано с успехом контрольных мер, а не с неспособностью подсчитать множество случаев. Я думаю, что это возможно, поскольку меры контроля в некоторых местах были довольно жесткими. Итак, теперь вопрос в том, работают ли эти меры контроля или мы в основном наблюдаем насыщение их способностью проверять тысячи случаев.
ГАЗЕТТА: Когда мы говорим о мерах контроля, я думаю, что наиболее очевидным для людей, которые следят за этим, являются карантин. Есть ли другие важные вещи??
LIPSITCH: Для отрезания Уханя, санитарный кордон, вероятно, лучше всего подходит для этого, потому что ограничения на передвижение применяются ко всем, а не только к незащищенным людям. Они точно не на карантине. Затем идет карантин людей, которые больны и могут иметь или не иметь коронавирус, а также изоляция людей, у которых есть коронавирус. Все это может помочь. У нас были некоторые опасения, основанные на сообщениях новостей о том, что то, как они проводят массовый карантин и изоляцию заболевших, может быть вредным в Китае, но очень сложно получить четкий ответ о том, что именно делается. В ранних отчетах говорилось, что они брали людей, у которых были подтвержденные случаи коронавируса, и объединяли их в массовые кварталы с людьми, у которых не было подтверждено, что коронавирус, но у которых могли быть лихорадка или респираторные симптомы. Если бы это было правдой, это могло бы распространить вирус дальше. С тех пор я много раз слышал, что это неправда. Так что я не знаю, что об этом думать. Это не похоже на то, что могло бы сделать ответственное агентство общественного здравоохранения.
ГАЗЕТТА: Стало очевидным, что вирус либо легче передается, либо более смертоносен, чем считалось ранее?? Или эти растущие числа случаев и летальных исходов соответствуют нашим представлениям неделю назад??
LIPSITCH: легкость передачи все еще подтверждается. С точки зрения так называемого "R-ничего," или сколько вторичных случаев заражает один случай, экспертная оценка становится все более жесткой в отношении уровня передачи, который, возможно, ниже, чем SARS, который был около 3 и выше, чем пандемический грипп, который может достигать примерно 2. Но что делает этот, возможно, более сложным для контроля, чем SARS, так это то, что он может передаваться до того, как вы заболеете, или до того, как вы сильно заболеете, поэтому трудно заблокировать передачу, просто изолировав подтвержденные случаи.
ГАЗЕТА: Это самая важная новая информация, что она может передаваться до того, как проявятся симптомы?? Казалось бы, это усложняет задачу.
LIPSITCH: Да. Я думаю, что это самая тревожная статья, но доказательств этого пока в открытом доступе довольно мало. Я видел подсказки, которые еще не опубликованы, но доказательств того, что они прошли рецензирование, довольно ограничено. По степени тяжести, по оценкам, это хуже, чем сезонный грипп, от которого умирает примерно один из 1000 инфицированных, и не так плохо, как SARS, от которого умирают 8 или 9 процентов инфицированных. Я работал с некоторыми коллегами над оценками. Они пока предварительные, но ограничены этими двумя. Однако это большой диапазон, поэтому важный вопрос заключается в том, где окажется окончательная цифра, потому что 3 или 4 процента случаев смерти были бы гораздо более тревожными, чем 0.4 процента.
ГАЗЕТТА: Показательно ли, что в мире так мало случаев по сравнению с числом в Китае?? Является ли это признаком того, что меры контроля работают, или это просто набирает обороты на международном уровне??
LIPSITCH: К сожалению, скорее всего, он набирает обороты. Мы выпустили препринт, который мы публично обсуждали – и пока пытаемся получить экспертную оценку, – который рассматривает цифры на международном уровне, исходя из того, сколько случаев вы ожидаете от обычных объемов поездок. И пара вещей бросаются в глаза. Во-первых, есть страны, которые действительно должны искать случаи заболевания, но еще не нашли, например, Индонезия и, возможно, Камбоджа. Они находятся за пределами диапазона неопределенности, которого можно было бы ожидать даже с учетом различий между странами. Таким образом, мы предполагаем, что в этих странах есть необнаруженные случаи. Пару дней назад Индонезия заявила, что провела 50 испытаний, но много летает с Уханем, не говоря уже о остальном Китае. Так что 50 тестов недостаточно, чтобы быть уверенным, что вы улавливаете все кейсы. Это одно свидетельство того, что меня действительно поразило. Во-вторых, я читал The Wall Street Journal, что в Сингапуре до сих пор было три дела, которые не были связаны ни с одним другим делом. Сингапур – противоположность Индонезии в том, что у них больше случаев, чем вы ожидаете, исходя из объема их поездок, вероятно, потому, что они лучше обнаруживают. И даже они находят случаи, для которых у них нет источника. Это заставляет меня думать, что и во многих других местах тоже. Конечно, мы делаем предположения на основе ограниченной информации, но я думаю, что они, скорее всего, будут правильными предположениями, учитывая совокупность информации.
ГАЗЕТА: Люди говорят, что до вакцины, вероятно, останется как минимум год. У вас есть ощущение, что вам понадобится вакцина, чтобы наконец взять его под контроль??
LIPSITCH: Этот сценарий кажется мне сейчас наиболее правдоподобным. Усилия по вакцинации очень необходимы, но я думаю, мы должны четко понимать, что они не обязательно увенчаются успехом. В них прилагается много усилий, но не от каждой болезни есть вакцина. [Тедрос Адханом Гебрейесус, генеральный директор Всемирной организации здравоохранения, заявил во вторник, что вакцина может быть готова через 18 месяцев, сообщает CNN.]
ГАЗЕТТА: Но что важнее всего об этом знать?
LIPSITCH: Вероятно, будет период широко распространенной передачи в U.S., и я надеюсь, что мы предотвратим хаос, который видят в некоторых других местах. Это вероятно, если мы продолжим готовиться, но я думаю, что это будет новый вирус, с которым нам придется иметь дело. Это произойдет не потому, что правительство США не смогло сдержать его, это будет означать, что это неизлечимый вирус. Если мы имеем дело с этим, это потому, что все будут с этим иметь дело. Я думаю это вероятный сценарий.
ГАЗЕТА: С точки зрения лечения кажется, что есть много легких случаев, а затем меньше серьезных случаев, которые нуждаются в респираторной поддержке. Следует ли больницам и медицинским учреждениям задуматься о наращивании потенциала уже сейчас?
LIPSITCH: Насколько это возможно, да, но я не знаю, насколько гибкими являются эти возможности. Я думаю, что мы должны быть готовы к тому, что эквивалентно очень, очень плохому сезону гриппа или, возможно, худшему сезону гриппа в наше время, поскольку у нас есть аппараты ИВЛ и мы можем обеспечить интенсивную респираторную поддержку. И это может быть не настоящий грипп "сезон" потому что годовой сезон гриппа уже проходит. Один вопрос, который у меня много, – исчезнет ли он в более теплую погоду, как атипичная пневмония. Я совсем не уверен, что атипичная пневмония ушла из-за более теплой погоды. Я думаю, это ушло, потому что люди взяли его под контроль в мае и июне. Но есть некоторые свидетельства – и мы работаем над их количественной оценкой – что коронавирусы передаются менее эффективно в более теплую погоду. Так что вполне возможно, что это нам поможет, но я не думаю, что это решит проблему, о чем свидетельствует тот факт, что передача происходит в Сингапуре, на экваторе.
ГАЗЕТА: Когда люди получат это и выздоровеют, узнаем ли мы, будет ли у них иммунитет??
LIPSITCH: Это очень важный вопрос, но мы еще не знаем ответа, потому что прошло слишком мало времени. Другие коронавирусы свидетельствуют о том, что иммунитет есть, но длится недолго. Иммунитет к сезонным коронавирусам длится, может быть, пару лет, а затем вы можете заразиться повторно. Возникает еще один вопрос: происходит ли это из-за изменения вируса или из-за того, что ваш иммунитет не очень прочный?. Учитывая, что это новый вирус, мы ничего не можем сказать с уверенностью, но было бы разумно ожидать, что иммунитет будет кратковременным, то есть на пару лет, а не на всю жизнь.
ГАЗЕТТА: Итак, без вакцины у вас может быть передышка на год или два, но потом вы можете получить ее снова?
LIPSITCH: Да, и это немного похоже на грипп, хотя обычно люди заражаются гриппом каждые пять или шесть лет.