Было показано, что пациенты с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря получают пользу от химиотерапии перед хирургическим удалением мочевого пузыря. Но какой тип химиотерапии дает наилучшие результаты с точки зрения полного ответа или борьбы с раком?? Исследователи онкологического центра Моффитта изучили данные более чем 800 хирургических пациентов с распространенным раком мочевого пузыря. Результаты, опубликованные в Интернете JAMA Oncology, показывают более высокую вероятность полного ответа или снижения стадии, связанных с химиотерапевтической комбинацией, называемой ddMVAC.
Рак мочевого пузыря – шестой по распространенности вид рака в Соединенных Штатах, ежегодно диагностируется у 81 000 человек. Каждому четвертому из этих пациентов будет поставлен диагноз рака, который поразил мышечную стенку мочевого пузыря (MIBC), что несет в себе высокий риск распространения и непосредственную угрозу для жизни.
Руководства по лечению от ряда организаций, включая Американскую ассоциацию урологов, рекомендуют неоадъювантную химиотерапию (NAC) в качестве стандартного лечения MIBC. Тем не менее, внедрение этих руководящих принципов на практике было скромным. Клиницисты могут выбирать из нескольких схем химиотерапии с различной сопутствующей токсичностью. Однако на сегодняшний день существует немного исследований, сравнивающих результаты лечения рака и выживаемость для этих схем NAC.
Группа исследователей Моффитта под руководством Скотта Гилберта, М.D., M.S., ассоциированный член Genitourinary Oncology и Health Outcomes & Поведенческие программы, проанализировали записи 1113 пациентов Моффитта, перенесших цистэктомию по поводу рака мочевого пузыря с 2007 по 2017 год. Когорте из 824 пациентов был поставлен диагноз инвазивного или запущенного рака, из которых 332 прошли химиотерапию до операции. Большинство (204) получали комбинированный гемцитабин и цисплатин (ГК), стандартный NAC при раке мочевого пузыря. В общей сложности 46 пациентов получали метотрексат, винбластин, доксорубицин и цисплатин, введенные по ускоренному графику с плотной дозой (ddMVAC). Остальные получили другие агенты и / или комбинации.
"Мы наблюдали частоту полного ответа 41 процент для пациентов, которые в среднем получали чуть более 3 циклов ddMVAC," сказал Гилберт. "Это было значительно выше, чем показатель 25 процентов для тех, кто получал стандартную терапию ГК. Пациенты, получавшие ddMVAC, также имели более высокие показатели выживаемости, чем пациенты, получавшие другие схемы, хотя эти результаты не достигли статистической значимости. Для окончательного ответа на вопросы, касающиеся выживаемости, необходимы более масштабные сравнительные исследования."
Анализ группы также показал, что другая распространенная схема приема НАК, гемцитабин и карбоплатин, по существу неэффективна, а предикторы полного патологического ответа не отличаются от тех, которые достигаются только при хирургическом удалении мочевого пузыря.