Согласно новому отчету корпорации RAND, после десятилетия экспериментов с реформами, которые дают поставщикам медицинских услуг финансовые стимулы для повышения эффективности, относительно мало известно о том, как наилучшим образом реализовать такие стратегии или судить об их успехе.
Комплексный отчет, предназначенный для оценки уровня знаний о программах закупок на основе стоимости в здравоохранении, показал, что до сих пор существуют неоднозначные данные о том, может ли использование таких схем оплаты помочь улучшить качество и снизить затраты.
Большинство исследований, посвященных покупкам, основанным на стоимости, изучали влияние программ оплаты по результатам, которые вознаграждают врачей и других поставщиков медицинских услуг за повышение качества медицинской помощи или сокращение затрат. Согласно отчету, необходимы исследования, чтобы понять влияние новых моделей оплаты, основанных на стоимости, таких как подотчетные организации по уходу (ACO) и комплексные платежи, которые создают более сильные финансовые стимулы для изменений.
"Данные последнего десятилетия свидетельствуют о том, что оплата за результативность оказывала умеренное влияние на сокращение разрыва в качестве," сказала Шерил Дамберг, ведущий автор исследования и старший научный сотрудник RAND, некоммерческой исследовательской организации. "Новые модели платежной реформы, такие как ACO, находятся на ранней стадии внедрения, и на данный момент мало что известно об их влиянии на стоимость и качество, а также о том, как лучше всего разработать эти программы для достижения желаемых целей."
"Новые модели, которые принимаются сейчас, имеют более острые зубы – поставщики медицинских услуг подвергаются финансовому риску из-за того, что расходы превышают согласованные целевые показатели – что может вызвать существенные изменения со стороны поставщиков медицинских услуг," она сказала.
В отчете RAND рассматриваются три основных типа моделей закупок, основанных на стоимости:
Модель оплаты по результатам была первой моделью стимулирования, основанной на стоимости, которая получила широкое распространение, когда подотчетные организации по уходу и комплексные методы оплаты только начали внедряться.
Проведенные на сегодняшний день исследования закупок, основанных на стоимости, не дали окончательных результатов: одни показывают скромную экономию затрат и повышение качества, а другие не обнаружили значимых изменений. Кроме того, многие исследования, посвященные закупкам, основанным на стоимости, имели конструктивные недостатки, из-за которых трудно определить, оказало ли вмешательство эффект помимо других изменений, которые происходили в здравоохранении, для сокращения затрат и повышения качества.
Исследователи RAND составили отчет, оценив покупки, основанные на стоимости, по трем параметрам. Во-первых, они рассмотрели 129 инициатив по закупкам, основанным на стоимости, в первую очередь программ с оплатой по результатам, а также подотчетных организаций по уходу и комплексных программ оплаты, чтобы описать их конструктивные особенности.
Кроме того, исследователи проанализировали опубликованные исследования, в которых оценивалось влияние оплаты за результативность, ACO и комплексных платежных программ. Наконец, исследователи организовали группу технических экспертов, в которую вошли спонсоры программ закупок на основе стоимости, поставщики медицинских услуг и специалисты по оценке программ, чтобы прокомментировать имеющиеся на сегодняшний день данные и рекомендовать стратегии для создания данных, необходимых для информирования об использовании и разработке закупок на основе стоимости. программы продвигаются вперед.
"Новые модели закупок, основанные на стоимости, требуют, чтобы поставщики медицинских услуг создавали системы оказания помощи и координировали свои действия с поставщиками в различных условиях для управления всей заботой о пациенте," сказал Дамберг, занимающий почетное место председателя RAND в области политики оплаты медицинских услуг. "Учитывая сложность реорганизации медицинской помощи, необходимость обмена информацией между поставщиками и способность принимать на себя финансовые риски, еще предстоит увидеть, какой из этих подходов может сработать и при каких обстоятельствах."
В отчете содержится призыв к спонсорам программы закупок на основе стоимости и специалистам по оценке работать вместе над определением списка приоритетных вопросов исследования и данных, которые необходимо собрать для получения доказательств, необходимых политикам для обоснования разработки и реализации программы.