Заблаговременные распоряжения – это основной инструмент, с помощью которого люди могут сообщить о своих желаниях, если они становятся недееспособными и не могут принимать собственные медицинские решения, особенно в конце жизни. Несмотря на это, 63 процента взрослых американцев не завершили ни одного исследования, как сообщается на этой неделе в июльском выпуске журнала Health Affairs о наиболее всестороннем исследовании по этому вопросу, проведенном исследователями из Медицинской школы Перельмана при Университете Пенсильвании.
Систематический обзор исследований 2011-2016 годов, проведенный Кэтрин Кортрайт, доктором медицины, магистром медицины, инструктором по медицине в отделении легочной, аллергической и интенсивной терапии и Центра исследований паллиативных и тяжелых заболеваний (PAIR) в Пенсильвании, показал, что среди более 795 000 американцев, которые участвовали в 150 различных исследованиях, 63 процента не выполнили никаких предварительных указаний. Только 29.3 процента выполнили завещание о проживании, которое содержало конкретные пожелания по уходу в конце жизни, а 33 процента.4% подписали медицинскую доверенность.
Выполнение предварительных указаний было номинально выше среди пациентов с хроническими заболеваниями (38.2 процента), чем среди здоровых взрослых (32.7 процентов), и был намного выше среди пациентов в возрасте 65 лет и старше (45.6 процентов) по сравнению с более молодыми людьми (31.6 процентов).
Одним из основных средств обеспечения того, чтобы медицинские бригады лечили пациентов в соответствии с их предпочтениями в отношении ухода за пациентами в конце жизни, является предварительная директива – юридическая запись, подписанная компетентным лицом, которое помогает принимать решения, когда плохое состояние здоровья пациента не позволяет им принимать решения. самостоятельно.
"Большинство экспертов согласны с тем, что письменные инструкции в той или иной форме являются ключевым компонентом заблаговременного планирования ухода, но тем не менее, процент их выполнения низок и, похоже, не увеличивается," Кортрайт сказал. "Нам необходимо устранить общие препятствия на пути к заполнению этих важных документов на национальном уровне, особенно среди пациентов с хроническими заболеваниями, которые подвергаются более высокому риску критических заболеваний и смерти."
Авторы отмечают, что противники предварительных указаний ссылаются на неспособность живой воли охватить все ситуации, с которыми человек может столкнуться ближе к концу жизни, тогда как сторонники живой воли отмечают, что многие пациенты хотят защитить своих близких от необходимости делать такие обременительные решения по уходу в конце жизни.
Исследовательская группа дает несколько рекомендаций по устранению таких низких показателей. Во-первых, содержание и формат предварительных распоряжений должны лучше отражать вопросы, обсуждаемые в беседах о предварительном планировании ухода, такие как ценности и цели пациента, а также предпочтения в уходе. Во-вторых, необходимо упростить юридические барьеры для выполнения заблаговременного распоряжения. Наконец, усилия по увеличению заблаговременного выполнения распоряжений должны быть сосредоточены на группах населения с высоким риском плохих результатов ухода в конце жизни.
"Лечение, которое большинство американцев выберет в конце своей жизни, часто отличается от лечения, которое они получают," Кортрайт сказал. "К сожалению, такое отключение может привести к ненужным и продолжительным страданиям. Предварительные распоряжения остаются основным инструментом, с помощью которого люди могут сообщить о своих пожеланиях по уходу в конце жизни и назначить суррогатных лиц, принимающих решения, но явно необходимы улучшения в документах и процессе завершения.