Новое исследование, проведенное учеными из Орегона, сообщает, что диагностическая ценность колоноскопии для исследования мелены после недиагностической эндоскопии верхних отделов нижних конечностей ниже, 4.8 процентов, чем сообщалось ранее. Уровень терапевтического вмешательства в этой популяции очень низок; Таким образом, пациенты с меленой и недиагностической эндоскопией верхних отделов, которые стабильны и не имеют признаков продолжающегося кровотечения, могут безопасно пройти плановую колоноскопию. Это крупнейшее на сегодняшний день исследование по изучению диагностической эффективности колоноскопии для исследования мелены после недиагностической эндоскопии верхних отделов у пациентов из широкого географического района и различных клинических практик. Исследование опубликовано в апрельском выпуске GIE: Gastrointestinal Endoscopy, ежемесячного рецензируемого научного журнала Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ASGE).
Мелена – это отхождение темного дегтеобразного стула, содержащего разлагающуюся кровь, что обычно является признаком кровотечения в верхней части пищеварительного тракта. Пищеварительный канал – это длинная трубка, состоящая из пищевода, желудка, тонкого и толстого кишечника, в которую принимается и переваривается пища, а отходы выводятся из организма. Мелена чаще всего вызывается источником кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), однако эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта может быть недиагностической для конкретного источника кровотечения примерно в четверти случаев в этой популяции пациентов. Известно, что кровь в слепой кишке (в начале толстой кишки) также может приводить к мелене, демонстрируя, что источники кровотечения из нижних отделов ЖКТ могут вызывать мелену. Следовательно, колоноскопия часто выполняется пациентам с меленой после недиагностической эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта, чтобы исключить источник мелены в нижнем желудочно-кишечном тракте.
Предыдущие исследования диагностической эффективности колоноскопии у пациентов с меленой описали относительно высокий уровень обнаружения источников кровотечения. Эти небольшие исследования показали, что диагностическая эффективность колоноскопии у этой популяции пациентов составляет от 23 до 35 процентов.
"Мы выполнили это исследование, чтобы описать диагностическую ценность и частоту терапевтического вмешательства колоноскопии в этой популяции пациентов и сравнить диагностическую ценность с контрольной популяцией пациентов среднего риска, имеющих скрининговые колоноскопии. Мы предположили, что диагностическая ценность колоноскопии в этой клинической обстановке ниже, чем описанная ранее, но выше, чем у пациентов, проходящих скрининг среднего риска, и что частота терапевтического вмешательства во время колоноскопии у пациентов с меленой и недиагностической эндоскопией верхних отделов низка," сказал ведущий автор исследования Джейсон П. Этцель, доктор медицины, Орегонский университет здоровья и науки, Портленд. "Наши результаты показали низкую общую оценку, 4.8 процентов обнаружения источника кровотечения при колоноскопии. Кроме того, частота терапевтического вмешательства во время колоноскопии по поводу кровотечения была очень низкой – 1.7 процентов, предполагая, что большинство этих процедур являются только диагностическими и могут выполняться на выборной основе."
Методы
Это было ретроспективное исследование случай-контроль, в котором участвовали пациенты из базы данных Инициативы по исследованию клинических исходов (CORI) с проведением колоноскопии для исследования мелены в течение 30 дней после недиагностической эндоскопии верхних отделов верхних отделов по тем же показаниям. Контрольной группе были выполнены колоноскопии для скрининга среднего риска. База данных CORI – это эндоскопическая база данных, которая собирает данные из общественных, академических учреждений и учреждений по делам ветеранов в широком географическом районе США. Основными измерениями результатов были эндоскопическое обнаружение предполагаемого источника кровотечения, определяемого как правосторонняя артериовенозная мальформация, колит, полип ≥ 20 мм, опухоль или язва, а также частота терапевтического вмешательства во время колоноскопии.
Полученные результаты
В общей сложности было выполнено 1743 колоноскопии для оценки мелены после недиагностической верхней эндоскопии по тем же показаниям. Популяция мелены включала больше людей преклонного возраста, больше мужчин, с более высокими показателями по Системе классификации физического статуса Американского общества анестезиологов (ASA) и больше употреблявших варфарин, чем контрольные группы среднего риска. Колоноскопия, связанная с мелена, с большей вероятностью проводилась у пациентов, имела более низкое качество подготовки кишечника и имела сопутствующее участие, чем колоноскопия в контрольной группе. Колоноскопия проводилась в тот же день, что и верхняя эндоскопия в 59% случаев.
Все предполагаемые источники подозрения на кровотечение чаще встречались у пациентов с меленой, за исключением полипов ≥ 20 мм в правой части толстой кишки. Общая частота обнаружения источника кровотечения из нижних отделов ЖКТ у пациентов с меленой составила 4 человека.76 процентов по сравнению с 1.28 процентов в контрольной популяции. Примечательно, что опухоли толстой кишки были почти в три раза чаще у пациентов с меленой, чем в контрольной группе скрининга среднего риска. Общая частота эндоскопической терапии среди пациентов с меленой была низкой, лечение проводилось у 1 пациента.7 процентов колоноскопий, связанных с меленой.
Исследователи пришли к выводу, что диагностическая ценность колоноскопии для исследования мелены после недиагностической верхней эндоскопии ниже, чем сообщалось ранее. Более того, уровень терапевтического вмешательства в этой популяции очень низок; Таким образом, пациенты с меленой и недиагностической эндоскопией верхних отделов, которые стабильны и не имеют признаков продолжающегося кровотечения, могут безопасно пройти плановую колоноскопию. Колоноскопия остается полезной для этой группы пациентов, поскольку они подвержены повышенному риску колоректального рака. Решение о сроках проведения колоноскопии должно приниматься на основе оценки общего клинического контекста.