Каждый год военные увольняют более 240 000 ветеранов для реинтеграции в гражданское общество. Это профессиональный переход, но также и личный.
Ветераны переходят от TRICARE, собственной системы здравоохранения Министерства обороны, к изучению тонкостей гражданской системы здравоохранения. В рамках TRICARE забота о военнослужащих осуществляется в соответствии с их потребностями. Когда они выписываются, их новые поставщики медицинских услуг могут не знать, что они когда-либо служили в армии.
Спрашивая "Вы служили в армии?" может показаться незначительной проблемой, но на самом деле это гораздо важнее, чем вы думаете. И это вопрос, который мало кто из врачей задается должным образом, даже несмотря на то, что многие ординаторы и студенты-медики проходят полное или частичное клиническое обучение в медицинских центрах и больницах VA.
Фактически, Джеффри Браун, профессор Медицинского колледжа Вейл Корнелл и ветеран Вьетнама, назвал это "незаданный вопрос." Когда врачи не спрашивают, они могут пропустить важные части истории болезни своего пациента, что затрудняет предоставление наилучшего ухода.
Почему ты служил?’это важный вопрос
Вопреки распространенному мнению, большинство ветеранов не получают помощи от системы здравоохранения Управления здравоохранения ветеранов (VHA). В то время как критерии отбора ветеранов боевых действий для получения помощи VA в последние годы стали более гибкими, в целом большинство ветеранов не поступают в VA. Только около 30% получают медицинскую помощь от VA после выписки. Некоторые могут не иметь права на получение медицинской помощи VA или не проживать рядом с медицинским центром VA. Другие могут предпочесть пойти куда-нибудь за медицинской помощью.
Медицинские работники могут не знать о химических веществах, инфекциях и травмах, с которыми могут столкнуться военнослужащие. Ветераны могли подвергаться воздействию химических загрязнителей или растворителей (таких как реактивное топливо, нервно-паралитические агенты или радиация), а также инфекционных заболеваний и патогенов, передающихся с кровью. За время своей карьеры они также могли получить взрывные травмы, ожоги или осколочные ранения. Они также могут столкнуться с проблемами репродуктивного здоровья или дерматологическими проблемами, связанными с их услугами. У некоторых могут быть физические травмы, психические и эмоциональные проблемы или любая их комбинация.
В отличие от многих наших представлений о ранах войны – потере конечности или повреждении какой-либо другой части тела – ветераны также страдают от невидимых ран, таких как посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), военная сексуальная травма (MST) и черепно-мозговая травма ( TBI), общая рана операции “Несокрушимая свобода” / Operation “Иракская свобода”.
Ветераны также могли испытать физические и эмоциональные травмы, а также стресс от адаптации к гражданской жизни. Например, 17 процентов всех ветеранов, обращающихся за помощью в VA, страдают депрессией, а 13 процентов ветеранов боевых действий операции «Свобода Ирака» обнаруживают депрессию в течение шести месяцев после возвращения из боя.
Так спрашиваю "Вы когда-нибудь служили в армии?" это важное начало. Если пациент говорит «да», поставщики должны продолжить, спросив, когда и где они обслуживали и что они делали. Это может помочь поставщикам медицинских услуг выявить причину симптомов, выявить источники поддержки и препятствия на пути к благополучию. Такая справочная информация может помочь поставщикам услуг определить лучшие медицинские подходы и разработать эффективный план ухода за ветеранами и их семьями.
Чтобы врачи задавали своим пациентам этот важный вопрос, необходимо научить их, кто такие ветераны.
Использование фотографий для обучения врачей ветеранам
Как медицинские преподаватели и исследователи, работающие в Медицинской школе Мичиганского университета, которые также имеют опыт работы с ветеранами, мы знаем, насколько важно, чтобы медицинские работники знали о военной службе своих пациентов.
Поэтому мы разработали массовый открытый онлайн-курс (МООК) под названием «Уроки по уходу, ориентированному на ветеранов», нацеленный на обучение медицинских работников методам оказания помощи, ориентированной на ветеранов. Мы освещаем военную культуру, уделяя особое внимание положительным возможностям и сильным сторонам пациентов, а также истории военного здоровья, а также выделяем доступные ресурсы для пациентов.
Участники узнают, как использовать и применять принципы курса для улучшения оценки и сортировки пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством, MST, TBI, тревогой и депрессией – всеми состояниями, которые более распространены в военном населении, чем в обычном гражданском.
Но забота о ветеранах – это не только возможность диагностировать посттравматическое стрессовое расстройство или депрессию. Это также о понимании того, кто они и где были. Для этого мы используем курсовые работы и ключевые моменты из документального фильма "Откуда приходят солдаты," который следует за пятью молодыми людьми, когда они вступили в национальную гвардию, прошли военную подготовку, были отправлены в Афганистан в поисках самодельных взрывных устройств и вернулись домой в качестве ветеранов боевых действий, имеющих дело с посттравматическим стрессовым расстройством и черепно-мозговой травмой.
Чтобы помочь специалистам в области здравоохранения понять, насколько разнообразны сегодняшние ветераны, мы также используем 30 пар фотографий людей во время и после их службы. Коллекция включает в себя ветеранов Второй мировой войны, Корейской войны, войны во Вьетнаме, Бури в пустыне / Щит пустыни и недавних конфликтов в Ираке и Афганистане. Одно только это упражнение помогает продемонстрировать возрастное разнообразие сегодняшних ветеранов, большинство из которых находятся в возрасте от 35 до 74 лет.
В коллекции также есть несколько женщин. В настоящее время женщины составляют все большую часть ветеранов – более двух миллионов человек, что составляет около девяти процентов всех ветеранов.
Хотя в прошлом среди ветеранов преобладали мужчины, в недавних конфликтах участвовало все больше женщин. Фотографии также иллюстрируют расовое разнообразие сегодняшних ветеранов. Около 21 процента ветеранов – представители меньшинств.
Эти фотографии помогают студентам-медикам и врачам, обучающимся в нашем курсе, визуализировать траекторию движения военнослужащих США от солдата к гражданскому. Мы призываем учащихся глубоко задуматься об опыте, проблемах и перспективах U.S. ветеранов вооруженных сил, а также для изменения ранее существовавших бессознательных предубеждений, стереотипов или отношения к ветеранам.
Наша цель – использовать наши фотографии для улучшения ухода за ветеранами, прося медицинских работников сделать аналогичный, но важный шаг и рассмотреть вопрос о военной службе или знакомстве с военной культурой во время встреч со всеми пациентами.
Студенты-медики, прошедшие курс, сказали, что это вдохновило их на то, что они с большей вероятностью будут спрашивать пациентов, служили ли они, и понять важность ухода, ориентированного на ветеранов. Факультетские врачи, прошедшие курс, сказали, что это заставило их пересмотреть свои предубеждения в отношении ветеранов.
В конечном итоге мы оспариваем предположения о том, как выглядят ветераны, и помогаем медицинским работникам осознать, что большинство ветеранов выглядят так же, как и другие пациенты. Если вы не зададите вопрос, возможно, вы никогда не узнаете эту ценную информацию, которая может привести к улучшению показателей здоровья.