Чтобы удовлетворить спрос на механические аппараты ИВЛ во время пандемии коронавируса, федеральное правительство США опиралось на частный сектор, чтобы резко увеличить предложение. Но наращивание производства сложного медицинского оборудования на объектах, предназначенных для других продуктов, потребует времени, которого нет у многих пациентов с COVID-19.
Новое исследование профессора. Дэн Адельман из Школы бизнеса Бута Чикагского университета предполагает, что может быть другой способ восполнить часть дефицита аппаратов ИВЛ: разделить их между штатами.
Поскольку случаи COVID-19 достигают пика в разное время в разных штатах, Адельман утверждает, что политики и чиновники здравоохранения имеют возможность максимизировать полезность каждой машины, убедившись, что она находится в нужном месте в нужное время.
"Если какой-либо другой источник или лечение, альтернативное вентиляторам, чудесным образом не станет доступным," он пишет, "единственное решение, по-видимому, для федерального правительства – провести масштабную логистическую операцию по перемещению аппаратов ИВЛ по стране в режиме реального времени по мере необходимости."
Эксперт по управлению операциями, возглавляющий лабораторию аналитики здравоохранения в Чикаго Бута, Адельман разработал модель, которая генерирует план того, как штаты могут это сделать – доказательство концепции, которая, по его словам, потенциально может спасти жизни в этой пандемии, но также может быть применена в будущем. один.
Чтобы спрогнозировать спрос на аппараты ИВЛ, Адельман использовал прогнозы от 2 апреля, сделанные Институтом показателей и оценки здоровья (IHME) Вашингтонского университета, которые включают в себя оценки того, когда и насколько высока пиковая занятость в отделениях интенсивной терапии по штатам. Существующие исследования указывают на текущую U.S. поставка аппаратов ИВЛ составляет около 70 000, в том числе 9 000, которые входят в стратегический национальный запас.
Используя эти оценки, Адельман смоделировал ряд сценариев, включающих высокий, низкий и средний уровни спроса, а также потенциальные результаты различных вариантов политики. Например, если не использовать аппараты ИВЛ из национального запаса, это приведет к почти 27000 смертей из-за отсутствия аппаратов ИВЛ, если спрос будет соответствовать ожиданиям.
Наиболее вероятный сценарий политики, при котором федеральное правительство распределяет аппараты ИВЛ на складе один раз, но не перераспределяет их со временем по мере изменения потребностей, спасет около 9000 жизней при тех же условиях спроса.
Если бы федеральное правительство координировало совместное использование аппаратов ИВЛ между штатами – даже если оно распространяло только аппараты ИВЛ из стратегических запасов – это потенциально могло бы спасти около 5000 дополнительных жизней в условиях среднего спроса и гораздо больше, если спрос на аппараты ИВЛ будет на высоком уровне. прогнозы.
В сценарии с наибольшим спросом скоординированное совместное использование всех аппаратов ИВЛ – находящихся в запасе и принадлежащих больницам – между штатами спасло бы примерно на 14 000 жизней больше, чем единовременное распределение запасных аппаратов ИВЛ. В сценарии с наименьшим спросом менее 1000 смертей было бы связано с нехваткой аппаратов ИВЛ, если бы все аппараты ИВЛ были общими.
По словам Адельмана, заставить штаты отказаться от аппаратов ИВЛ может быть сложно, поскольку немногие чиновники хотят рисковать потерять доступ к основному оборудованию до того, как потребность в нем снизится на местном уровне. Он встроил в свою модель условие, что ни одно государство не откажется от аппаратов ИВЛ до тех пор, пока число случаев COVID-19 не достигнет пика, и поэтому его потребность в аппаратах ИВЛ начала снижаться.
Однако Адельман также признает, что некоторые эксперты сомневаются в точности прогнозов IHME. Любое несоответствие между этими прогнозами и фактическим течением пандемии изменит количество пациентов, которым может помочь совместное использование аппаратов ИВЛ. Но поскольку федеральное правительство уже включает прогнозы IHME в свой анализ, говорит Адельман, ему следует также принять эту модель, чтобы свести к минимуму количество потерянных жизней. Анализ также основан на важных предположениях о смертности и продолжительности искусственной вентиляции легких.
Действия политиков и других официальных лиц до сих пор предполагают, что такие совместные действия правдоподобны. Орегон и Калифорния отправили аппараты ИВЛ в другие штаты. 14 апреля президент Дональд Трамп объявил о программе, разработанной совместно с Американской ассоциацией больниц, позволяющей больничным системам использовать аппараты ИВЛ совместно друг с другом. Тем не менее, эта программа под руководством больниц является добровольной и требует от учреждений обновления базы данных доступного оборудования. На момент объявления программа включала всего 4 000 из примерно 62 000 принадлежащих больницам аппаратов ИВЛ в США.S.
Кроме того, Адельман подсчитал, что национальный запас из 9000 аппаратов ИВЛ должен быть увеличен как минимум в четыре раза на случай пандемии COVID-19. Он также отмечает, что координация совместного использования аппаратов ИВЛ – особенно если это касается всего парка страны – является огромным логистическим подвигом. При наихудшем сценарии спроса это может потребовать более 18000 перемещений аппарата ИВЛ.
Но, пишет Адельман, "U.S. у военных есть необходимый опыт: это действительно не слишком отличается от оптимизации и координации движения танков и другой техники на поле боя."