Согласно обзорной статье, опубликованной сегодня Online First в одном из журналов JAMA / Archives, переход к более консервативным методам назначения лекарств поможет пациентам. Статья входит в серию «Меньше значит больше».
В качестве фона в статье отмечается, что большинство пациентов в возрасте до 65 лет получают как минимум одно лекарство по рецепту ежегодно. Однако, по мнению авторов, не при каждом посещении пациента необходимо выписывать рецепт. Они указывают на "недавняя волна открытий нераскрытых и неожиданных побочных эффектов лекарств в нескольких терапевтических категориях" как одна из причин более взвешенного подхода к использованию лекарств.
Гордон Д. Шифф, М.D., из Гарвардской медицинской школы, Бостон, с коллегами из медицинского и фармацевтического подразделений Иллинойского университета в Чикаго, описывает ряд шагов, которые можно предпринять, чтобы обуздать выписывание рецептов. "Хотя другие использовали такие ярлыки, как здоровый скептицизм, более разумное, рациональное, осторожное или осторожное назначение," они пишут, "мы считаем, что термин «консервативное назначение» подразумевает подход, выходящий за рамки часто повторяемой мантры врача: «во-первых, не навреди».’" Среди шагов, которые они рекомендуют для консервативного назначения:
Думайте не только о наркотиках. Помогут ли другие вмешательства? Может ли лекарство просто маскировать симптомы, не решая проблему?? Можно ли предотвратить заболевание вместо лечения? Ждал бы, чтобы увидеть, будет ли разумным самоустранение симптомов?
Практикуйте более стратегическое назначение. У вас есть четкое представление о выборе лекарств?? Есть ли веская причина для перехода на новый препарат?? Подходит ли это вашему пациенту? Можете ли вы избежать приема нескольких лекарств??
Сохраняйте повышенную бдительность в отношении побочных эффектов. Вы спрашиваете у пациентов о потенциальных реакциях на лекарства?? Вы учите их предупреждающим знакам? Предрасположены ли выбранные вами лекарства к развитию абстинентного синдрома или рецидива??
Осторожно и скептически подходите к новым лекарствам и новым показаниям. Откуда вы получаете информацию о новых методах лечения? Можете ли вы подождать, пока новый препарат не зарекомендовал себя?? Действительно ли препарат помогает решить основную проблему? Это действительно показано для этой проблемы? Выполняет ли он то, что обещает? Рассказывают ли исследования всю историю о препарате??
Работайте с пациентами для более взвешенной совместной повестки дня. Можете ли вы убедить пациентов не требовать лекарства, которые они видели или слышали в рекламе?? Является ли несоблюдение пациентом режима терапии источником проблемы? Пациент уже безуспешно пробовал этот препарат?? Можете ли вы вызвать у своих пациентов здоровый скептицизм??
Рассмотрите более долгосрочные и более широкие эффекты. Будет ли другая терапия менее вероятной причинить вред в будущем? Можете ли вы найти способ улучшить систему назначения лекарств??"По отдельности ни один из этих принципов не является чем-то новым, и ни один из них не должен вызывать ужасных споров," напишите авторам. "Но вместе взятые, они представляют собой сдвиг в парадигме прописывания от «чем новее и больше – лучше» к «меньше и больше проверено временем – лучше».’" Авторы рекомендуют проявлять большую осторожность при принятии решения о назначении препарата, особенно нового или недостаточно изученного. "Хотя клиницисты всегда должны сопоставлять преимущества консервативного назначения с риском отказа от приема потенциально необходимых лекарств, мы должны, по крайней мере, стремиться перенести бремя доказывания в сторону требования более высокого стандарта доказательств пользы, прежде чем подвергать пациентов риску приема лекарств."