Новейшие рекомендации по применению статинов, снижающих уровень холестерина, у людей с риском сердечно-сосудистых заболеваний могут быть слишком общими, исключая людей среднего возраста, которым эти лекарства могут быть полезны, и чрезмерное назначение пожилых людей, согласно новому исследованию, проведенному Институт клинических исследований Дьюка.
Но небольшие изменения в руководящих принципах могут позволить врачам выявлять больше людей в возрасте от 40 до 55 лет с преждевременным сердечным заболеванием и предотвращать ненужное лечение многих взрослых старше 65 лет, согласно анализу, опубликованному в этом месяце в Журнале Американского колледжа. кардиологии.
"Рекомендации кажутся универсальными для пациентов из самых разных групп," сказал биостатистик Герцога Майкл Пенцина, доктор философии.D., старший автор статьи. "Нас интересовало, как адаптация руководящих принципов может обеспечить благоприятное лечение для тех, кто действительно в нем нуждается, и избежать чрезмерного лечения пациентов, риск которых может заключаться только в их поле и возрасте."
Рекомендации по применению статинов обсуждались с тех пор, как Американская кардиологическая ассоциация и Американский колледж кардиологии выпустили их в 2013 году, в результате чего около 13 миллионов новых людей были рекомендованы для лечения, в том числе большинство взрослых старше 60 лет.
В рекомендациях рассчитывается риск развития сердечных заболеваний у человека в следующие 10 лет его жизни в зависимости от его возраста, пола, расы, уровня холестерина и артериального давления, а также от того, лечился ли он от высокого артериального давления или курил. Согласно рекомендациям AHA / ACC, врачи должны рассмотреть возможность лечения любого пациента, у которого 10-летний риск оценивается в 7.5 процентов или выше.
Но после применения новых рекомендаций к 3685 людям, которые участвовали в одном из этапов Фрамингемского исследования сердца, которое началось в 1975 году, исследователи обнаружили, что лечение, основанное на риске 7.5 процентов пропустили бы более половины участников в возрасте от 40 до 55 лет, которые в конечном итоге заболели сердечными заболеваниями и, возможно, получили пользу от статинов.
С другой стороны, в текущих рекомендациях статины были бы чрезмерно рекомендованы для взрослых старше 60 лет, большая часть которых продолжала отслеживаться, и в последующие 10 лет сердечные заболевания не развивались.
Текущие рекомендации по статинам предлагают небольшую гибкость. Но смещение целей лечения предполагает лучшие результаты, сказала Энн Мари Навар-Богган, магистр медицины.D., научный сотрудник отдела кардиологии DCRI и ведущий автор статьи.
"Рекомендации не особо эффективны у молодых людей," Навар-Богган сказал. Снижение порога лечения для пациентов в возрасте от 40 до 55 лет до лиц с 5-процентным риском или выше может охватить больше взрослых людей среднего возраста, у которых рано разовьются сердечные заболевания. Но даже при 5-процентном пороге, по ее словам, рекомендации, основанные на оценке риска, несовершенны, поскольку при оценке риска сердечных заболеваний не учитываются другие факторы, такие как семейный анамнез.
Что касается пожилых людей, 97 процентов мужчин старше 65 попадают в категорию лечения, многие исключительно из-за их возраста и пола. В этом случае 7.5-процентный порог может быть слишком низким, сказал Навар-Богган.
"Мы обнаружили, что, подняв этот порог до 15 процентов, руководящие принципы могут определить ту же долю мужчин, которые в дальнейшем будут страдать сердечными заболеваниями, но сократят лечение для тех, кто не заболеет. Это поможет многим пациентам исключить ненужное медикаментозное лечение," она сказала.
Авторы отмечают, что исследование имеет свои ограничения, в том числе использование населения, которому не хватало географического и этнического разнообразия. Но они надеются, что это побудит к дальнейшим исследованиям и улучшениям для следующего раунда рекомендаций по использованию статинов.
"На сегодняшний день рекомендации не меняются по возрасту и полу," Навар-Богган сказал. "Исследование показывает, что мы потенциально можем добиться большего, если адаптируем рекомендации для этих групп."