47 миллионов американцев, не имеющих медицинской страховки, являются причиной постоянной переполненности отделений неотложной помощи – верно? И только незастрахованные обращаются в отделение неотложной помощи с незначительными жалобами, потому что это проще, чем к врачу – правильно?
Не так быстро, согласно новому исследованию, опубликованному в журнале Американской медицинской ассоциации командой Университета Мичигана. На самом деле, реальность того, что вызывает переполненность отделений неотложной помощи, намного сложнее, считают они. И некоторые широко распространенные представления о незастрахованных и неотложной помощи могут быть больше основаны на предположениях, чем на твердых фактах.
Они заключают, что эти ошибочные представления могут мешать реальным усилиям по разрешению как кризиса незастрахованности, так и кризиса американских ED.
По правде говоря, незастрахованные не составляют непропорционально большую долю пациентов с ЭД, потому что они – единственная группа, которая несет полную стоимость лечения, как показывает исследование. Это также демонстрирует, что люди, у которых есть страховка, с большей вероятностью будут способствовать переполненности отделений неотложной помощи и использовать их при незначительных жалобах или вместо посещения врача первичной медико-санитарной помощи, поскольку кабинеты первичной медико-санитарной помощи также переполнены.
Исследование основано на исчерпывающем обзоре 127 медицинских исследовательских работ и на детективной работе, направленной на выяснение того, действительно ли на самом деле основаны часто повторяющиеся утверждения о незастрахованных и неотложной помощи. Большинство статей были опубликованы за последнее десятилетие, когда как бедственное положение незастрахованных лиц, так и состояние национальных исполнительных директоров привлекли всеобщее внимание.
Несмотря на то, что оно ставит под сомнение некоторые из наиболее часто повторяемых мантр о незастрахованных и неотложной помощи, исследование действительно подтверждает, что существуют убедительные доказательства многих вещей, которые американцы стали считать о незастрахованных и неотложной помощи.
Например, исследование показывает, что количество людей без страховки, посещающих американские ED, растет, но медленнее, чем количество незастрахованных. Между тем пациенты со страховкой чаще обращаются в реанимацию.
Есть также веские доказательства того, что уход за пациентами – застрахованными и незастрахованными – в отделении неотложной помощи дороже, чем лечение той же жалобы в кабинете врача. Незастрахованным людям определенно трудно найти врачей первичного звена, которые будут рассматривать их как амбулаторных пациентов, но даже застрахованным пациентам трудно найти первичное звено.
"Мы обнаружили, что существует мнение, что – поскольку одна из ролей отделения неотложной помощи – это подстраховка для незастрахованных, – именно незастрахованные должны быть причиной всех проблем в лечении неотложной помощи," говорит первый автор и врач скорой помощи Маня Ньютон, М.D., МИЛЬ В ЧАС, M.S., Клинический стипендиат Роберта Вуда Джонсона в Медицинской школе UM.
"Кризис в неотложной медицинской помощи и проблемы растущего незастрахованного населения были объединены," она добавляет. "Хотя есть отличные исследования по обоим вопросам, мифы о том, как незастрахованные пользуются услугами отделения неотложной помощи, угрожают вмешаться в процесс разработки политики. Рост использования ЭД в гораздо большей степени связан со старением населения, увеличением хронических заболеваний и сокращением доступной первичной медико-санитарной помощи, чем с незастрахованными. Политика, основанная на ложных предположениях, рискует отвлечь энергию и деньги от борьбы с истинными факторами переполненности отделений неотложной помощи."
Ньютон занимает должности в области внутренней медицины и неотложной медицины в Медицинской школе U-M и в Школе общественного здравоохранения. Исследование финансировалось программой RWJ Clinical Scholars Program.
По крайней мере, Ньютон и ее соавторы делают вывод из своего обзора, политические решения ED должны будут решать проблему отсутствия своевременного доступа к первичной медико-санитарной помощи как для незастрахованных, так и для застрахованных лиц.
Перед незастрахованными людьми стоит почти невыполнимая задача по поиску первичной медицинской помощи. Но как застрахованные, так и незастрахованные лица испытывают проблемы с записью на прием менее чем за две-три недели или с поиском первичной медицинской помощи в нерабочее время и в выходные дни, что приводит их к всегда открытому отделению неотложной помощи. Ньютон говорит, что нежелание некоторых врачей брать на себя юридическую ответственность за консультирование пациента по телефону вместо того, чтобы давать им указания обратиться в отделение неотложной помощи, также может внести свой вклад.
Между тем, Ньютон говорит, что есть очень веские доказательства того, что общей причиной переполненности отделений неотложной помощи является "ввод-пропуск-вывод" проблема в американских больницах.
Пациенты обращаются в отделение неотложной помощи для лечения, и согласно федеральному закону отдел неотложной помощи не может им отказать. Некоторым из них нужно хотя бы ночевать на одной из больничных коек наверху от отделения неотложной помощи. Но эти койки часто заполнены из-за отсутствия безопасных и подходящих мест для выписки текущих пациентов, поэтому пациенты остаются в отделении неотложной помощи, что делает его более переполненным. По словам исследователей, закрытие больниц, отделений неотложной помощи и учреждений длительного ухода за квалифицированными медсестрами по всей стране только ухудшает ситуацию. Меньшее количество коек плюс больше пациентов равняется кризу ЭД.
Ньютон и ее коллеги приступили к исследованию после того, как заметили любопытный феномен в медицинской литературе: многие статьи, вступительные отрывки которых включали такие фразы, как "Понятно, что .." и другие общепринятые утверждения о незастрахованных и ED. Они часто появлялись без прямых ссылок на исследования, которые могли бы подтвердить такие утверждения.
Исследователи решили выяснить, на чем основывались эти утверждения и другие предположения по этому поводу. Они отсеяли первоначальный пул из 586 работ до 127, которые имели самое непосредственное отношение к проблеме, после исключения работ, посвященных детям и пожилым людям (две группы с совершенно разными проблемами страхового покрытия, чем люди в возрасте от 18 до 65 лет). и документы о неотложной психиатрической или стоматологической помощи (два типа лечения, страховое покрытие которых сильно различается даже среди застрахованных). Они также исключили документы о проблемах, не связанных с лечением пациентов.
Полученные 127 документов прошли тщательную проверку, чтобы подсчитать, что они обнаружили и на чем основывались, а также какие предположения о незастрахованных они увековечили или подтвердили. По словам Ньютона, одно удивительное открытие заключается в том, что часто повторяемое заявление о том, что городские отделения неотложной помощи переполнены незастрахованными пациентами, по всей видимости, в значительной степени связано с докладом пластического хирурга, который осмотрел трех пациентов неотложной помощи за девять месяцев, двое из которых не имели страховки, и пришли к выводу, что две трети всех пациентов в городских отделениях неотложной помощи не застрахованы.
Всего авторы обнаружили шесть часто повторяемых предположений о незастрахованных и ER, которые появлялись во многих статьях. Также был обнаружен ряд менее распространенных предположений. Но после того, как они попытались отследить источники этих предположений, только три из наиболее распространенных из них не выдержали никакой критики: рост числа посещений отделения неотложной помощи незастрахованными (и застрахованными) людьми, более высокие расходы на уход за незастрахованными ( или застрахованный) человек в ED, а также отсутствие первичной медицинской помощи для незастрахованных людей.
Источник: Мичиганский университет