Крупномасштабная демонстрационная программа коммерческого медицинского страхования, разработанная для повышения качества и снижения затрат для подписчиков, также снизила затраты для пациентов Medicare, которые обращались к тем же поставщикам медицинских услуг, но не были охвачены планом.
"Эти данные свидетельствуют о том, что группы поставщиков готовы – и могут – вносить системные изменения, которые приводят к повышению ценности ухода за пациентами по всем направлениям," сказал автор J. Майкл Маквильямс, доцент кафедры политики в области здравоохранения и медицины Гарвардской медицинской школы и практикующий терапевт в больнице Бригама и женщин.
Результаты опубликованы в выпуске JAMA от 28 августа.
Маквильямс вместе с Майклом Чернью и Брюсом Лэндоном, профессорами HMS по политике в области здравоохранения, исследовали, был ли контракт об альтернативном качестве (AQC) Blue Cross Blue Shield of Massachusetts (BCBS), ранняя инициатива коммерческого подотчетного ухода, связанная с сокращением расходов и повышением качества для участников BCBS, также было связано с изменениями в расходах и качестве для получателей Medicare, которые не были охвачены AQC.
Исследователи обнаружили, что в течение двух лет поставщики, входившие в AQC, достигли значительной экономии (более 3 процентов) для получателей Medicare, которых они обслуживали, по сравнению с контрольной группой, обслуживаемой другими поставщиками. Показатели качества для пациентов в группе вмешательства либо повысились, либо остались на уровне, что означает, что общая ценность медицинской помощи выросла.
В подотчетной организации по уходу (ACO) поставщики медицинских услуг принимают на себя некоторый финансовый риск, связанный с затратами и качеством предоставляемой помощи. Например, вместо того, чтобы получать установленную плату за каждую предоставленную услугу, организации-поставщики могут получать годовой глобальный бюджет для ухода за своими пациентами. В двустороннем соглашении о разделении рисков, таком как AQC, если расходы превышают бюджет, ACO теряет деньги; если расходы падают ниже бюджета, ACO участвует в экономии. У ACO также есть финансовые стимулы для достижения определенных целей в области качества медицинской помощи. Типичные цели могут включать снижение количества повторных госпитализаций для пациентов, которые госпитализированы, и повышение уровней профилактической помощи, чтобы помочь пациентам оставаться здоровыми.
ACO являются неотъемлемой частью многих государственных и частных усилий по реформированию здравоохранения. В качестве альтернативной стратегии оплаты поставщикам они были ключевой особенностью реформ Medicare в Законе о доступном медицинском обслуживании 2010 г. Однако, поскольку эти реформы были относительно недавними, остаются вопросы о том, насколько хорошо они будут работать и насколько сильно они повлияют. Альтернативный контракт качества – контракт с коммерческой подотчетной организацией по уходу – показал сокращение расходов для участников программы Blue Cross Blue Shield, охваченных им, как и предполагалось, но как это повлияло на уход за другими пациентами той же практики? Смогут ли поставщики компенсировать сокращение количества процедур, выполняемых пациентам, подпадающим под действие AQC, за счет большего выполнения для своих пациентов, не входящих в AQC?? Полученные данные свидетельствуют о гораздо более обнадеживающих ответах со стороны провайдеров, чем это.
"Обнаруженная нами дополнительная экономия в рамках программы Medicare позволяет предположить, что по крайней мере некоторые из поставщиков услуг, принятых в ответ на AQC, изменили способ оказания помощи всем пациентам," Маквильямс сказал. Например, организации-поставщики могут внедрить новые инструменты поддержки принятия клинических решений, которые препятствуют врачам заказывать популярные, но с медицинской точки зрения ненужные исследования изображений, такие как МРТ при боли в спине; такие инструменты могут работать одинаково хорошо для пациентов, заключивших или не заключивших контракт ACO. Однако вторичный эффект наблюдался не для всех исходов. Например, улучшение качества, связанное с AQC, похоже, не повлияло на Medicare, что позволяет предположить, что только участники AQC испытывают эти преимущества.
По словам исследователей, эти результаты имеют несколько последствий для реформ системы оплаты и доставки.
С одной стороны, побочные эффекты снижения затрат предполагают, что поставщики, которые входят в план, подобный AQC, вероятно, заключат аналогичные контракты с дополнительными страховщиками, где они могут быть аналогичным образом вознаграждены за экономию и повышение качества, достигнутые для дополнительных страховщиков. ‘абитуриенты. Если это произойдет, платежные реформы, подобные ACO, должны продолжать распространяться.
Тем не менее, побочные эффекты снижения затрат также представляют проблему для коммерческих страховщиков, участвующих в контрактах ACO, поскольку некоторые из преимуществ, вытекающих из AQC, принесут пользу конкурирующим страховщикам.
Эта дилемма подчеркивает важность понимания общесистемных последствий реформ здравоохранения.
"Дополнительные усилия, такие как недавние государственные инициативы по сдерживанию расходов, могут потребоваться для стимулирования участия нескольких плательщиков в новых платежных системах," Маквильямс сказал. "Наше исследование ранней программы ACO в Массачусетсе предполагает, что эти модели оплаты могут привести к системным изменениям в оказании медицинской помощи."