U.S. Целевая группа профилактических услуг (USPSTF) рекомендует проводить скрининг на депрессию среди взрослого населения в целом, включая беременных и женщин в послеродовом периоде, и что скрининг должен проводиться с соответствующими системами для обеспечения точного диагноза, эффективного лечения и надлежащего последующего наблюдения. Отчет опубликован в выпуске JAMA от 26 января.
Эта рекомендация является рекомендацией USPSTF класса B, что означает, что существует высокая уверенность в том, что чистая выгода умеренная, или есть умеренная уверенность в том, что чистая выгода от умеренной до значительной.
Депрессия является одной из основных причин инвалидности у лиц в возрасте 15 лет и старше. Он поражает отдельных людей, семьи, бизнес и общество и часто встречается у пациентов, обращающихся за помощью в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, а также часто встречается у послеродовых и беременных женщин. U.S. Целевая группа по профилактическим услугам (USPSTF) рассмотрела доказательства в медицинской литературе о пользе и вреде скрининга на депрессию у взрослого населения, включая пожилых людей, беременных и женщин в послеродовом периоде; точность приборов для проверки депрессии; и польза и вред лечения депрессии в этих группах населения. USPSTF – это независимая группа экспертов, состоящая из добровольцев, которая дает рекомендации относительно эффективности конкретных профилактических услуг, таких как обследования, консультации и профилактические лекарства. Этот отчет является обновленной версией рекомендации USPSTF от 2009 г. USPSTF продолжает рекомендовать взрослым от 18 лет и старше пройти обследование на депрессию.
Выявление и преимущества раннего обнаружения, вмешательства и лечения
USPSTF нашла убедительные доказательства того, что скрининг улучшает точную идентификацию взрослых пациентов с депрессией в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, включая беременных и женщин в послеродовом периоде, и обнаружила достаточные доказательства того, что программы, сочетающие скрининг депрессии с адекватными системами поддержки, улучшают клинические исходы (i.е., уменьшение или ремиссия симптомов депрессии) у взрослых, включая беременных и послеродовых женщин. USPSTF обнаружила убедительные доказательства того, что лечение взрослых и пожилых людей с депрессией, выявленной в результате скрининга в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, с помощью антидепрессантов, психотерапии или того и другого снижает клиническую заболеваемость. USPSTF также обнаружила достаточные доказательства того, что лечение когнитивно-поведенческой терапией (КПТ) улучшает клинические исходы у беременных и послеродовых женщин с депрессией.
Вред раннего обнаружения, вмешательства и лечения
USPSTF нашла достаточные доказательства того, что степень вреда от скрининга на депрессию у взрослых мала или равна нулю и что величина вреда от лечения КПТ у послеродовых и беременных женщин мала или отсутствует. USPSTF обнаружил, что антидепрессанты второго поколения (в основном селективные ингибиторы обратного захвата серотонина [СИОЗС]) связаны с некоторым вредом, таким как увеличение суицидального поведения у взрослых в возрасте от 18 до 29 лет и повышенный риск кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у взрослых старше 70 лет, риск возрастает с возрастом; однако величина этих рисков в среднем невелика. USPSTF также обнаружила доказательства потенциального серьезного вреда для плода в результате фармакологического лечения депрессии у беременных женщин, но вероятность этих серьезных повреждений невысока. Таким образом, USPSTF заключает, что общий размер вреда от малого до умеренного.
Скрининг
Оптимальные сроки и интервалы для скрининга депрессии неизвестны. Прагматический подход может включать скрининг всех взрослых, которые ранее не проходили скрининг, и использование клинической оценки с учетом факторов риска, сопутствующих заболеваний и жизненных событий, чтобы определить, оправдан ли дополнительный скрининг пациентов из группы высокого риска. Положительные результаты скрининга должны привести к дополнительной оценке, которая учитывает тяжесть депрессии и сопутствующие психологические проблемы, альтернативные диагнозы и медицинские состояния.
Лечение и вмешательства
Эффективное лечение депрессии у взрослых обычно включает антидепрессанты или специфические психотерапевтические подходы, по отдельности или в комбинации. Учитывая потенциальный вред для плода и новорожденного ребенка от определенных фармакологических агентов, клиницистам рекомендуется рассмотреть возможность проведения научно-обоснованного консультирования при лечении депрессии у беременных или кормящих женщин.
Оценка USPSTF
USPSTF заключает, по крайней мере, с умеренной уверенностью, что существует умеренная чистая польза от скрининга депрессии у взрослых 18 лет и старше, включая пожилых людей, которые получают помощь в клинической практике, имеющей адекватные системы для обеспечения точного диагноза, эффективного лечения, и соответствующее наблюдение после скрининга. USPSTF также заключает, по крайней мере, со средней степенью уверенности, что существует умеренная чистая польза от скрининга депрессии у беременных и послеродовых женщин, которые получают помощь в клинической практике, где после скрининга доступно CBT или другое научно-обоснованное консультирование.
Майкл Э. Thase, M.D., Университета Пенсильвании, Филадельфия, комментирует рекомендации USPSTF в сопроводительной редакционной статье.
"До тех пор, пока не появятся более эффективные методы для сопоставления пациентов с конкретными формами лечения, лучшая надежда на улучшение уровня B для пациентов с депрессией может заключаться в адаптации систем помощи для более гибкого и решительного реагирования на ключевые события, которые связаны с несоблюдением режима лечения или неудачей лечения. Например, если клиницисты, работающие в рамках модели совместного лечения, могли бы быстро включить информацию о том, что первоначальный рецепт не был заполнен или не был повторно выписан, можно уменьшить вероятность того, что несоблюдение режима лечения поставит под угрозу результат лечения."
"Аналогичным образом, учитывая данные о том, что отсутствие ответа прогнозируется из-за отсутствия улучшения симптомов в течение первых 14 дней терапии, онлайн-мониторинг симптомов на ранних этапах терапии может позволить врачам и другим специалистам в области психического здоровья более оперативно вмешаться и снизить вероятность неудачи лечения. Тот же подход к постоянному уходу может быть использован для облегчения более своевременного перехода с помощью алгоритмов лечения и более быстрого направления к специалистам по уходу."