Само по себе расширение Medicaid не устраняет неравенства в лечении рака

В то время как больные раком испытали ускоренные сроки лечения, получение окончательного лечения для меньшинств и больниц, обслуживающих меньшинства, в штатах расширения не изменилось по сравнению с таковыми в штатах без расширения.

В Соединенных Штатах у чернокожих и латиноамериканцев уровень смертности от рака выше, чем у пациентов других рас. В соответствии с Законом о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании (ACA) от 2014 года многие штаты расширили право на участие в программе Medicaid, обещая значительный рост охвата расовых меньшинств. Но остается в значительной степени не исследованным, связано ли расширение Medicaid с улучшением обслуживания в больницах, которые в первую очередь обслуживают меньшинства. Новый анализ записей Национальной базы данных по раку (NCDB), проведенный исследователями из Бригама и женской больницы, показывает, что, хотя пациенты испытали ускоренные сроки лечения после ACA, в целом больницы, которые в основном обслуживают меньшинства (MSH), не улучшили среднее время доставки для лечения рака. Результаты, опубликованные в JCO Oncology Practice, указывают на необходимость дополнительных реформ для поддержки оказания помощи в недостаточно финансируемых системах здравоохранения.

"Предоставление людям страховки не обязательно гарантирует, что они получат то медицинское обслуживание, которого они заслуживают," сказал автор-корреспондент Quoc-Dien Trinh, доктор медицины из отделения урологической хирургии. "Этот проект напоминает заинтересованным сторонам и лицам, определяющим политику, о том, что помимо расширения охвата необходимо выполнить дополнительную работу, будь то навигация по пациентам или обеспечение того, чтобы люди могли позволить себе пропустить работу, чтобы получить помощь, когда она им нужна."

Исследователи обнаружили, что в штатах, которые расширили Medicaid, доля меньшинств, получающих лечение в течение 30 дней, увеличилась более чем на 3 процента по сравнению с пациентами меньшинств в штатах без расширения. Однако на больничном уровне показатели лечения не улучшились. Предыдущие исследования показали, что больницы с более высокой долей пациентов из числа меньшинств не работают так же хорошо, как больницы, не обслуживающие меньшинства, по ряду показателей качества. MSH обслуживали значительную часть недостаточно застрахованных пациентов до расширения Medicaid, и многие из них остаются недофинансированными.

Чтобы определить, улучшились ли своевременность и доступ к онкологической помощи в MSH в период с 2015 по 2016 год, когда большая часть пациентов больниц стала застрахована в соответствии с ACA, исследователи изучили записи о лечении рака груди, толстой кишки, легких и простаты с помощью NCDB. общенациональный онкологический регистр. Они смогли сравнить окончательное лечение и время до начала лечения в MSH в штатах, которые расширили и не расширили Medicaid.

"Возможно, что обеспечение лучшего медицинского страхования для групп пациентов в больницах, обслуживающих меньшинства, могло бы улучшить качество помощи в этих больницах," сказал первый автор исследования Дэвид-Дан Нгуен, магистр здравоохранения, научный сотрудник ’20 Центра хирургии и общественного здравоохранения Бригама и отделения урологической хирургии и нынешний студент-медик Университета Макгилла. "Однако расширение Medicaid в рамках ACA не улучшило получение окончательного лечения и своевременность оказания помощи онкологическим больным, проходящим лечение в MSH. Нам необходимо продолжать улучшать лечение на уровне учреждения и продолжать нацеливаться на улучшение качества в этих больницах, в дополнение к обеспечению покрытия онкологических больных."

Исследователи подчеркивают, что расширение доступа к медицинскому страхованию остается важной мерой общественного здравоохранения.

"Мы всегда надеемся увидеть значительные изменения, когда будет реализована такая обширная политика, как ACA, но это лишь первый шаг из многих, которые необходимо сделать для достижения справедливого и высококачественного ухода," Нгуен сказал. "Недофинансирование – это внешний системный фактор, который влияет на наблюдаемые нами диспропорции в оказании помощи, и для устранения различий на уровне учреждения нам необходимо подумать о конкретных инициативах и политических решениях, которые могут напрямую повлиять на оказание помощи в MSH."

BEECAMP.RU