Согласно исследованию, опубликованному в текущем онлайн-выпуске журнала Clinical Infectious Diseases, ранее сообщаемый повышенный риск сердечных приступов среди ВИЧ-положительных людей в последние годы в значительной степени уменьшился для пациентов Kaiser Permanente из Калифорнии.
"Наши результаты подтверждают концепцию о том, что повышенный риск сердечного приступа для пациентов с ВИЧ в значительной степени обратим, с постоянным упором на первичную профилактику в сочетании с ранним началом антиретровирусной терапии для сохранения иммунной функции," сказал ведущий автор Дэниел Б. Кляйн, доктор медицинских наук, руководитель отдела инфекционных заболеваний Kaiser Permanente San Leandro.
Скорректированный коэффициент риска сердечных приступов среди ВИЧ-положительных участников исследования изменился с 80% повышенного риска в 1996 г. до отсутствия повышенного риска в 2010-2011 гг. Исследуемая популяция включала 24 768 ВИЧ-положительных и 257 600 демографически сопоставимых ВИЧ-отрицательных субъектов из Kaiser Permanente в Северной Калифорнии и Kaiser Permanente в Южной Калифорнии.
Отмечая, что участники исследования являются членами крупного интегрированного медицинского учреждения, исследователи говорят, что эти результаты могут быть объяснены доступом к медицинской помощи и широко распространенными усилиями по снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний. Сюда входит внедрение подсказок о здоровье, которые появляются во время всех посещений клиники в электронной медицинской карте с напоминаниями о мониторинге холестерина и артериального давления, наблюдении за диабетом и отказе от курения.
Один из первых отчетов, подтверждающих повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, был проведен среди пациентов Kaiser Permanente с ВИЧ под руководством доктора. Кляйн. Эта ранняя осведомленность в системе здравоохранения Kaiser Permanente могла привести к усилению внимания к снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний и вмешательствам в этой группе населения. За 16-летний период исследования у ВИЧ-положительных субъектов наблюдался аналогичный рост использования гиполипидемической терапии и терапии гипертонии по сравнению с ВИЧ-отрицательными субъектами.
Кроме того, в соответствии с национальными руководящими принципами лечения, отраженными в Kaiser Permanente, пациенты начинают антиретровирусное лечение раньше и им назначают менее токсичные комбинированные методы лечения.
"Такие ранние и устойчивые улучшения в уходе были бы необходимы не только для снижения риска сердечного приступа, но и для виртуального выравнивания риска между ВИЧ-положительными и ВИЧ-отрицательными людьми," сказал старший автор Майкл Дж. Сильверберг, доктор философии, магистр здравоохранения, старший научный сотрудник исследовательского отдела Kaiser Permanente. "Вывод из этого исследования заключается в том, что установленный более высокий риск сердечного приступа у пациентов с ВИЧ может быть обратимым. Благодаря более эффективному лечению ВИЧ и большему вниманию к традиционным факторам риска сердечно-сосудистых заболеваний разница в риске в зависимости от ВИЧ-статуса уменьшилась или даже исчезла."