Согласно новому исследованию, опубликованному в Интернете в журнале Radiology, предоперационная МРТ помогает хирургам принимать более обоснованные решения о нервосберегающих процедурах у мужчин с раком простаты.
По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, за исключением рака кожи, рак простаты является наиболее распространенным видом рака, диагностируемым у мужчин в Америке. Открытая радикальная простатэктомия или удаление простаты – распространенное лечение этого заболевания, но оно сопряжено со значительными рисками, включая недержание мочи и импотенцию.
"Я думаю, что предоперационная МРТ будет полезна хирургам, которые не уверены, следует ли сохранить нервы или удалить их," сказал Дэниел Дж. А. Марголис, М.D., доцент радиологии Медицинской школы Дэвида Геффена Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. "Наши хирурги считают, что по сравнению с одной только клинической информацией МРТ полезна для всех пациентов, потому что она выявляет важную информацию, ведущую к изменению хирургического плана почти у трети пациентов."
Роботизированная лапароскопическая простатэктомия (RALP) – это новое лечение, выполняемое с помощью хирургического робота. RALP использует меньшие разрезы, чем при открытой радикальной простатэктомии, и предлагает улучшенные косметические результаты, меньшую кровопотерю и более короткое послеоперационное выздоровление. Однако хирурги, выполняющие RALP, не имеют тактильной обратной связи, что может поставить под угрозу их способность оценивать сосудисто-нервные пучки – скопления кровеносных сосудов и нервов, которые проходят рядом с простатой. Агрессивный хирургический подход может излишне повредить связки и привести к потере функций у пациентов, в то время как недостаточно агрессивный подход может оставить позади некоторый рак. Не существует общепринятых предоперационных урологических методов, которые предоставляют информацию вместо тактильной обратной связи.
Доктор. Марголис и его коллеги исследовали МРТ эндоректальной спирали как способ улучшить предоперационную оценку рака простаты и вовлечения сосудисто-нервных пучков. Они проспективно оценили 104 пациента с раком простаты, которым была выполнена предоперационная эндоректальная спиральная МРТ простаты и последующая RALP. Исследователи определили различия в хирургическом плане до и после просмотра отчета МРТ и сравнили их с фактическими хирургическими и патологическими результатами.
Данные предоперационной МРТ простаты изменили решение использовать нервосберегающую технику во время RALP у 28 (27 процентов) из 104 пациентов. Хирургический план был изменен на нервосберегающую технику у 17 (61 процент) из 28 пациентов и на не нервосберегающую у 11 пациентов (39 процентов). Решение о нервосберегающей хирургии не повлияло на онкологический исход.
Доктор. Марголис предупредил, что исследуемая группа представляет собой популяцию мужчин с раком низкой и средней степени и что результаты могут не применяться ко всем пациентам.
"МРТ простаты требует обучения," Доктор. Марголис сказал. "Мы и другие обнаружили, что нужно отбирать пациентов, для которых визуализация может принести пользу."
Чтобы такой подход стал более распространенным, д-р. Марголис сказал, что необходимы две вещи: лучший способ стратифицировать, каким пациентам будет полезна предоперационная МРТ, и более стандартизированные средства получения и интерпретации результатов МРТ простаты.
"Первое – это то, что мы сейчас исследуем," Доктор. Марголис сказал. "Последнее – то, над чем работают ряд ведущих специалистов по МРТ простаты. Однако в большинстве центров уже есть эта технология, поэтому относительно скоро она может получить широкое распространение."