Показатели повторной госпитализации после сложных онкологических операций, как правило, выше в больницах, которые считаются уязвимыми, потому что они служат сетью безопасности в своих сообществах или имеют большое количество пациентов с Medicaid. Причины более высоких показателей повторной госпитализации очень сложны и включают социально-экономические и институциональные характеристики больницы. Программы оплаты, которые предусматривают наказание больниц за высокие показатели повторной госпитализации без понимания этих проблем, могут поставить под угрозу и без того находящиеся в финансовом положении учреждения, согласно авторам нового исследования, опубликованного в Интернете в Журнале Американского колледжа хирургов перед публикацией в печати.
Усилия по улучшению клинического качества, а также федеральная политика оплаты были направлены на сокращение количества повторных госпитализаций, чтобы улучшить качество ухода за пациентами и сократить расходы на программу Medicare. Обзор требований Medicare Консультативной комиссией по оплате Medicare (MedPAC) в 2005 году показал, что от 5 до 79 процентов повторных госпитализаций потенциально можно было предотвратить и сэкономить 12 миллиардов долларов на расходах Medicare.1
Подобные выводы привели к созданию Программы сокращения повторной госпитализации в больницы Medicare (HRRP) в Законе о доступном медицинском обслуживании, которая предусматривает наказание больниц, в которых процент повторной госпитализации выше, чем ожидалось. В настоящее время HRRP охватывает четыре распространенных заболевания – пневмонию, сердечную недостаточность, острый инфаркт миокарда и хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), а также две операции по замене суставов (коленного и тазобедренного). Программа будет расширена в 2017 году и начнется с операций по аортокоронарному шунтированию (АКШ).2
В то время как Американский колледж хирургов публично признал, что высокие показатели повторной госпитализации могут отражать более низкое качество лечения и приводить к ненужным расходам, ACS подчеркивает, что повторная госпитализация может быть связана со многими факторами, включая сложность медицинского состояния, а также социально-экономический статус пациентов. и соблюдение. ACS призвала HRRP принять во внимание такие факторы, чтобы больницы не подвергались наказанию из-за факторов, которые находятся вне их контроля.3
В настоящем исследовании исследователи обнаружили, что факторы пациента были основными факторами более высоких показателей повторной госпитализации в уязвимые больницы после операций по поводу рака. Эти результаты дополнительно подтверждают необходимость включения социально-экономических переменных в определение платежей HRRP, особенно для больниц, которые уже обслуживают непропорционально большое количество пациентов из неблагополучных семей.
"Условия пациентов и больничная инфраструктура с самого начала повышают вероятность повторной госпитализации уязвимых больниц. Директивным органам необходимо знать о факторах, которые приводят к увеличению числа повторных госпитализаций в эти больницы, чтобы штрафы за оплату не привели к дальнейшим трудностям больниц, испытывающих финансовые затруднения," сказал Янг Хонг, доктор медицины, ведущий исследователь, Центр исследования хирургических результатов MedStar-Джорджтаун и Медицинский центр Джорджтаунского университета, Вашингтон, округ Колумбия.C.
Исследователи оценили помощь 110 857 взрослых пациентов, перенесших одну из семи серьезных или сложных онкологических процедур в период с 1 января 2004 г. по 30 сентября 2011 г. в одной из 355 больниц штата Калифорния. Исследователи сравнили показатели повторной госпитализации в 311 неуязвимых больницах, 13 больницах с сетью социальной защиты, 31 учреждении с высоким уровнем Medicaid и пяти больницах, которые одновременно являются сетью социальной защиты и являются учреждениями с высоким уровнем Medicaid. Пациенты прошли процедуры резекции рака для удаления пищевода, желудка, поджелудочной железы, печени, простаты, легкого или почки.
Показатели 30-дневной повторной госпитализации составили 14 процентов для больниц с системой социальной защиты, 13 процентов для больниц с высоким уровнем Medicaid и 14 процентов для больниц с сетью безопасности и учреждений с высоким уровнем Medicaid. Уровень повторной госпитализации в течение девяноста дней составлял 20 процентов для больниц с сеткой социальной защиты, 22 процента для больниц с высоким уровнем Medicaid и 21 процент для больниц с высоким уровнем Medicaid и больниц с сетью социальной защиты. Напротив, показатели повторной госпитализации для неуязвимых больниц составляли 11 процентов через 30 дней и 17 процентов через 90 дней.
Пациенты, перенесшие онкологические операции в уязвимых больницах, чаще жили в районах с низким доходом (28 процентов против. 17 процентов), имеют Medicaid (27 процентов против. 5 процентов), и быть госпитализированными через отделение неотложной помощи для прохождения процедуры индексации (15 процентов против 9 процентов), чем те, у кого были операции в неуязвимых больницах.
Когорты пациентов различались в разных типах уязвимых больниц. Доля латиноамериканских пациентов была намного выше (41 процент) в больницах с высоким уровнем Medicaid, чем в сети социальной защиты (24 процента) или в учреждениях с высоким уровнем Medicaid и социальной защиты (25 процентов). В учреждениях с высоким уровнем Medicaid и социальных сетей процент пациентов с Medicaid выше (41 процент), чем в любой из других категорий уязвимых больниц (27 процентов для больниц с сеткой социальной защиты и 24 процента для больниц с высоким уровнем Medicaid).
Подавляющее большинство учреждений социальной защиты и учреждений с высоким уровнем Medicaid плюс сети социальной защиты были учебными центрами (85 процентов и 100 процентов, соответственно), в то время как 47 процентов больниц с высоким уровнем Medicaid имели учебные программы.
"Это исследование показало, что причины более частых повторных госпитализаций могут зависеть от типа уязвимой больницы, учитывая различные группы пациентов и характеристики больниц," сказал Chaoyi Zheng, MS, статистик исследовательской группы.
Результаты этого исследования подтверждают позицию ACS о том, что меры по определению финансовых штрафов, связанных с повторной госпитализацией, должны быть сосредоточены на подгруппах пациентов и социально-экономических факторах.
"В разных больницах разный состав пациентов, и если это не учтено, сокращение оплаты за счет HRRP может еще больше маргинализировать финансово уязвимые больницы," сказал автор соответствующего исследования Ваддах Б. Аль-Рефаи, доктор медицины, FACS, руководитель отделения хирургической онкологии, больница MedStar Джорджтаунского университета.