Посещения больницы после амбулаторной эндоскопии желудочно-кишечного тракта могут быть более частыми, чем предполагалось ранее, согласно отчету, опубликованному в журнале Archives of Internal Medicine от 25 октября.
Согласно справочной информации, содержащейся в статье, в США ежегодно выполняется от 15 до 20 миллионов эндоскопических процедур, в которых врач использует трубчатый инструмент, называемый эндоскопом, чтобы заглянуть внутрь тела пациента. Однако данные о безопасности этих процедур и возникающих после них осложнениях ограничены. Большинство оценок основано на отчетах врача, обзоре медицинских записей и последующих интервью, которые могут не отражать все нежелательные явления, связанные с эндоскопией.
Даниэль А. Леффлер, М.D., M.S., и коллеги из медицинского центра Beth Israel Deaconess в Бостоне использовали электронную медицинскую карту этого учреждения для разработки системы, которая автоматически регистрировала поступление в отделение неотложной помощи в течение 14 дней после эндоскопии. Затем они оценивали каждый зарегистрированный случай, чтобы определить, было ли посещение связано с эндоскопией, на основе заранее определенных критериев, включая то, была ли основная жалоба в отделении неотложной помощи предшествовала эндоскопии.
С 1 марта по ноябрь. 30 января 2007 г. 6383 пациентам были выполнены эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта, а 11632 пациента – колоноскопия (7 392 пациента – для скрининговых, а не для диагностических целей). Всего за 14 дней после процедур произошло 419 обращений в отделения неотложной помощи и 266 госпитализаций, из которых 134 (32 процента) обращений за неотложной помощью и 76 (29 процентов) госпитализаций были связаны с эндоскопией. Наиболее частыми причинами обращения в отделение неотложной помощи были боли в животе (47 процентов), кровотечение из желудочно-кишечного тракта (12 процентов) и боль в груди (11 процентов).
В стандартном отчете врача зафиксировано 31 осложнение, отмечают авторы. "Хотя общая частота тяжелых осложнений, включая перфорацию, инфаркт миокарда [сердечный приступ] и смерть, оставалась низкой, истинный диапазон нежелательных явлений намного больше, чем обычно принято считать, и общая частота одного из 127 пациентов, посещающих больницу из-за амбулаторная эндоскопическая процедура является поводом для беспокойства, особенно в условиях скрининга и наблюдения, когда в остальном здоровые люди подвергаются процедурным рискам," они пишут.
Средняя стоимость посещения больницы после эндоскопии составила 6 355 долларов США.71. Общая стоимость госпитализации пациентов, перенесших эндоскопию для скрининга или наблюдения, составила 355 489 долларов.76, добавив 48 долларов.09 за обследование к стоимости программы скрининга. "Общая стоимость визитов в больницу, связанных с эндоскопией, в нашем центре составила около 1 доллара.4 миллиона в год с дополнительными расходами примерно на 4 процента на программу скрининга," авторы пишут. "Хотя на индивидуальной основе эта стоимость относительно невысока, по прогнозам в масштабах всей страны, это значительные и заниженные затраты для медицинской системы, которые могут превышать 650 миллионов долларов в год в Соединенных Штатах."
"Используя новую автоматизированную систему, мы наблюдали 1 процент связанных посещений больницы в течение 14 дней после амбулаторной эндоскопии, что в два-три раза выше, чем недавние оценки," они заключают. "Большинство событий не были зафиксированы стандартной отчетностью, поэтому следует разработать стратегии автоматизации отчетов о нежелательных явлениях. Стоимость неожиданных посещений больницы после постендоскопии может быть значительной, и ее следует учитывать в программах скрининга или эпиднадзора."