Согласно новому исследованию, опубликованному в The Lancet, с помощью высокочувствительного анализа крови исследователи определили оптимальный уровень белка, называемого тропонином, который может исключить диагноз сердечного приступа у двух третей людей, посещающих отделение неотложной помощи. По словам авторов, использование этого порога в повседневной практике может удвоить количество пациентов, подходящих для немедленной выписки из отделения неотложной помощи.
"До сих пор в отделении неотложной помощи не существовало быстрых способов исключить сердечный приступ," объясняет ведущий автор доктор Ануп Шах из Эдинбургского университета в Великобритании. "Мы определили концентрацию сердечного тропонина (менее 5 нанограммов на децилитр; <5 нг / л), ниже которого пациенты имеют очень низкий риск сердечного приступа либо во время госпитализации, либо в последующие 30 дней. Таким образом, эти пациенты потенциально подходят для немедленной и безопасной выписки из отделения неотложной помощи. Эти результаты могут значительно сократить количество ненужных госпитализаций и обеспечить значительную экономию средств для поставщиков медицинских услуг."
Одна из наиболее частых причин госпитализации во всем мире – острая боль в груди. Только в Великобритании боль в груди является причиной около 1 миллиона обращений в отделение неотложной помощи ежегодно. Международные руководящие принципы рекомендуют госпитализировать людей с болью в груди для проверки на очень высокий уровень тропонина (выше 99-го процентиля) – признак сердечного приступа. Современные подходы к оценке пациентов с подозрением на сердечный приступ требуют либо госпитализации, либо длительного пребывания в отделении неотложной помощи для повторного тестирования. До сих пор было неизвестно, могут ли новые высокочувствительные тесты сердечного тропонина выявлять пациентов с очень низким риском, подходящих для немедленной и безопасной выписки из отделения неотложной помощи.
Тест, используемый в этом исследовании, более чувствителен, чем стандартная версия, и может обнаруживать гораздо более низкие уровни тропонина в крови. С помощью этого теста уровни тропонина были измерены у более чем 6000 пациентов с болью в груди, поступивших в четыре больницы в Шотландии и США. Д-р Шах и его коллеги проспективно оценили отрицательную прогностическую ценность (вероятность того, что пациенты не подвергались риску) сердечного приступа или последующей смерти от сердечного приступа через 30 дней для диапазона концентраций тропонина.
Исследователи обнаружили, что порог тропонина составляет <5 нг / л на момент обращения выявляли около двух третей (61%) пациентов с очень низким риском сердечного приступа и, возможно, имели право на раннюю безопасную выписку с высокой отрицательной прогностической ценностью 99.6%. Эта высокая отрицательная прогностическая ценность сохраняется независимо от возраста, пола, сердечно-сосудистых факторов риска или предшествующих сердечно-сосудистых заболеваний. Через год у этих пациентов риск сердечного приступа и сердечной смерти был в три раза ниже, чем у пациентов с уровнем тропонина 5 нг / л или выше.
По словам доктора Шаха, "За последние два десятилетия количество госпитализаций из-за боли в груди утроилось. Подавляющее большинство этих пациентов не страдают сердечным приступом. Это исследование показывает, что низкие концентрации сердечного тропонина в плазме крови при поступлении выявляют до двух третей пациентов с очень низким риском сердечного приступа и их можно безопасно выписать из отделения неотложной помощи. Использование этого подхода, вероятно, принесет большую пользу как пациентам, так и поставщикам медицинских услуг."
В связанном комментарии Луиза Каллен и Уильям Парсонедж из Королевской больницы Брисбена и женщин, Квинсленд, Австралия, и Мартин Тан из больницы Крайстчерч, Новая Зеландия, говорят, "Окончательным подтверждением безопасности и эффективности выписки пациентов с концентрацией сердечного тропонина менее 5 нг / л будет отчет о клинических исходах после того, как этот порог будет внедрен в повседневную клиническую практику…Наконец, какая дополнительная оценка, если таковая требуется, необходима для тех пациентов, которые определены как группы низкого риска и подходят для ранней выписки? Необходимы исследования для оценки безопасности и эффективности клинических путей, которые не предполагают дальнейшего тестирования таких пациентов."